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2型糖尿病血脂异常临床研究进展 |
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，贝特类药物对低HDL-C的糖尿病患者在治疗后发现，可明显增高HDL-C水平。对比安慰剂，对主要心血管事件的发生可有预防作用，可降低冠心病死亡率（41%），减少中风率（40%）［19］。
2000年开始进行的有关贝特类药物的临床实验还有微粒化非诺贝特干预与减少糖尿病事件（FIELD）试验，是迄今为止规模最大的关注2型糖尿病患者贝特类药物的临床研究。研究共纳入有心血管的2型糖尿病患者9795名，其中2131名患者既往有心血管疾病史，7664名患者无心血管病史，采用微粒化非诺贝特200mg或安慰剂进行研究，比较不同治疗对冠脉及其他血管事件发生率的获益差异。2005年在AHA会议上公布了应用非诺贝特预防治疗糖尿病患者首次非致死性心梗或冠心病死亡的联合发生率无显著获益，但二级终点中主要心血管事件显著降低（从13.9%降至12.5%，0.89，0.80~0.99，P=0.035），其中包括了冠脉重建减少21%。同时亚组分析发现，既往无心血管病史的糖尿病患者和年龄较轻的患者（＜65岁）是非诺贝特干预治疗最终的受益者。既往无心血管病史的糖尿病患者心血管事件发生率降低了19%（P=0.004）；年龄＜65岁的患者心血管事件发生也减少了20%。研究中部分患者同时使用了他汀类和贝特类药物，并没有不良反应事件发生。FIELD研究是首个针对2型糖尿病患者进行的贝特类药物大型干预性临床试验，其结果显示了无心血管病史糖尿病患者因之获益的明确而有力的证据，也为他汀类和贝特类药物联用治疗糖尿病患者的效益提供了一些数据。而且，对于贝特类药物副作用和安全性以及同其他降脂药物联合运用等还需进一步研究。
5 现状及目标
大量循证医学证据均提示，2型糖尿病患者需立即进行调脂治疗，并须持之以恒。但许多患者均未引起重视［20］。美国国家健康调查表明，糖尿病病人中风或心肌梗死存活者中LDL-C达标率不到25%。无大血管病变人群使用他汀调脂治疗比例更低。仍需患者、医生共同努力。针对2型糖尿病患者，不仅血压、血糖要求达标，也应合理纠正血脂紊乱。血脂达标对患者降低心脑血管事件发生率、病死率有重要意义。
［参考文献］
1 Cleeman JI. Executive summary of the third report of the National Cholesterol of Education Program（NCEP）expert panel on detection,and treatment of high blood cholesterol in adults（Adult Treatment Panel 3）. JAMA,2001,285（3）:2486-2497.
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3 任琳，马山英，陈月华.糖尿病心血管并发症研究现状.国外医学・内分泌分册，2005，25：213-214.
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7 Austin MA, Breslow JL, Hennekens CH, et al. Low-density lipoprotein subclass patterns and risk of myocardial infarction. JAMA,1988,260（13）:1917-1921.
8 赵晓娟.2型糖尿病的调脂治疗策略与评价.中国实用内科杂志，2004，3：24.
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