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心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关血管判定价值的临床研究 |
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; 1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2002年1月~2005年12月在我科收治的首次IAMI患者150例，男115例，女35例，年龄24~78（52.5±11.2）岁。入选标准：（1）典型心前区疼痛超过30 min；（2）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高或病理性Ｑ波形成；（3）心肌酶CK、CK-MB峰值超过正常值上限2倍以上，均在发病24 h内有18导联心电图。排除标准：（1）既往陈旧性心肌梗死；（2）束支传导阻滞；（3）三支病变、RCA和LCX同时有严重病变或并发前降支病变。急诊行冠状动脉造影（CAG）或经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）32例，择期CAG或PTCA 118例。
1.2 方法 分析所有患者发病24 h内ECG，以TP段为基线，J点后80 ms测量ST段水平，各导联ST段抬高或压低的标准≥0.5 mm为有意义改变。将CAG显示完全或次全闭塞的动脉定为IRA，若存在局部血栓、血管夹层及充盈缺损也作为判断IRA的重要指标。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计分析软件。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
RCA为IRA者115例，LCX为IRA者35例，患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系见表1。
3 讨论
本研究150例IAMI患者中，IRA为RCA者115例，LCX者35例。我们结合心电图、CAG对其冠脉病变进行定位分析，结果表明：（1）下壁并右室梗死的患者IRA为RCA显著多于LCX（P<0.01）；而下壁并侧壁梗死的患者IRA为RCA显著少于LCX（P<0.01）。（2）STⅢ/STⅡ抬高比值＞1、STaVL＞STⅠ压低、STV4R抬高提示IRA为RCA，显著多于LCX（P<0.01）；而STⅢ/STⅡ抬高比值＜1、STⅠ抬高提示IRA为LCX，显著多于RCA（P<0.01），
与李志梁等［3］的研究结果一致。其可能机制有：（1）RCA自右冠状窦中部起源后下行至右房室沟，向左室后基底段供血，在发表1 患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系 注：与RCA比较，△P<0.01
出后降支前还发出血管供应右室，故RCA闭塞主要累及下壁右侧，故STV4R抬高可提示RCA闭塞且多伴右室梗死；与之相对应，Ⅲ导联向量位于左室下壁的右面，使RCA闭塞时STⅢ抬高明显。（2）LCX自左主干分出后即绕向后，下达左房室沟，向左室后侧壁及心尖下壁供血，故LCX闭塞较多伴有左室侧后壁梗死；Ⅱ导联对应左室下壁的左面和上壁，使得闭塞时STⅡ抬高明显［4］。（3）由于Ⅰ导联对应左室侧壁，aVL导联对应左室高侧壁，aVL导联是唯一真正面向左室上部并与下壁导联镜像相对的导联，在IAMI时，STaVL压低很少受后壁、心尖及右室梗死的影响。RCA闭塞时STⅠ和STaVL均对应性降低，其中aVL导联降低更明显。而LCX闭塞，尤其是近段病变，由于涉及后侧壁及心尖部缺血，可能抵消Ⅰ、aVL导联ST段降低甚至可使其升高。因此心电图对IAMI患者冠脉病变定位判断有其临床意义，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4R导联ST段改变可作为区分RCA和LCX闭塞的判断指标。
然而上述心电图指标与冠脉病变的关系，尚受到病变冠脉的优势型及并存的冠脉病变严重程度的影响。
［参考文献］
1 Hertz I,Assali AR,Adler Y,et al.New electrocardiographic criteria for predicting either the right or left circumflex artery as the culprit coronary artery in inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1997,80:1343-1345.
2 Zehender M,Kasper W,Kauder E,et al.Eligib上一页 [1] [2] [3] 下一页
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