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老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究 |
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用输液泵输500 ml（100 ml/h），术后第2天输1000 ml（120 ml/h），第3天输1500 ml（120 ml/h），不足液体用5%葡萄糖水补充，营养液温度由输液加热器控制在37 ℃~38 ℃左右。
1.2.2 监测方法 （1）临床观察：除观察全身情况、体温、心率、呼吸、血压外，重点观察和记录腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，准确记录肛门恢复排气的时间。（2）实验室检测：术前、术后（能全力支持后）第7天测患者的体重（BW）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（Prealb）、血浆蛋白（PP）、转铁蛋白（TFN）。
1.2.3 统计学方法 所有资料数据采用SAS统计软件进行t检验、方差分析等统计分析，P＜0.05为差异有显著性,所有记量数据以均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 临床表现 所有患者胃肠道功能恢复较快，术后（40±5.6）h肛门排气,3例患者有腹胀,2例患者在滴注能全力第3天出现腹泻（大便次数＞4次/d）,经调整滴速及营养液温度都逐渐缓解。本组无感染性并发症。
2.2 血肝肾功能,血电解质,血糖测定结果 所有患者的实验室指标在营养支持前后没有变化,在正常范围（P＞0.05）。
2.3 营养指标测定结果 所有患者的体重、血红蛋白、前白蛋白、血浆蛋白、转铁蛋白术后1周基本恢复正常，见表1表1 12例患者营养支持前后营养指标测定结果注：*P＜0.05
3 讨论
从老年患者的病理生理特点来看，其循环系统由于心脏逐渐萎缩，心肌细胞褐质沉积,心内膜增厚、硬化，瓣膜变硬增厚；冠脉血管内膜增厚、管腔狭窄，大动脉内膜变厚脂质钙量增加，弹性减退，顺应性下降；心脏传导系统弹性和胶原组织增生，脂肪浸润硬化，呈退行性变。呼吸系统由于胸廓活动受限，呼吸肌脂肪增加，气道收缩率
下降，小气道管壁狭窄。呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能下降、咳嗽反射减弱，分泌物易潴留。消化系统肝细胞数减少，功能易发生异常。胃肠运动功能减退，肠蠕动少而力量弱。胃、肠、胰等器官的消化酶分泌减少，消化功能下降。泌尿系统由于肾脏重量随年龄增加而减轻，其中肾窦内脂肪增加和间质内纤维增生，替代部分肾实质，使肾血流量减少，肾浓缩功能降低。免疫系统由于淋巴细胞总数减少，B淋巴细胞相对增加，T淋巴细胞则明显减少，使免疫检测作用降低，以致老年人的恶性疾病增加。特别是患胃癌的老年人术后胃肠功能恢复较慢，肠道黏膜屏障功能易受到破坏而发生肠道细菌易位，使术后并发症和死亡率增加，因此老年人胃癌术后营养支持尤为重要。然而传统概念认为腹部手术尤其是消化道手术后的创伤和刺激会造成3天左右的胃肠麻痹，阻碍了肠道对营养物质的消化吸收。因而术后早期肠内营养支持开展得没有肠外营养支持普遍。近年来发现，如果腹部手术或创伤前小肠功能正常，则术后小肠的运动及吸收功能即可恢复。同时还有研究证实，腹部手术后胃肠麻痹以胃和结肠为主［3］。这给术后早期肠内营养的实施提供了理论依据。笔者用肠内营养输注泵，于术后第1天开始匀速输注能全力，结果显示：所有患者胃肠道功能恢复较通常要快，术后（40±5.6）h肛门排气,3例患者有腹胀,2例患者在滴注能全力第3天出现腹泻（大便次数＞4次/d）,经调整滴速及营养液温度都逐渐缓解。所有患者肠内营养支持前后血糖、血肝肾功能、电解质的实验室指标均处于正常范围，说明该方法对机体干扰少。同时持续均匀低流量的输注有助于维持肠黏膜结构与功能的完整性，支持肠道黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发生。因此，老年胃癌患者术后早期肠内营养支持是安全可行的［4］。
［参考文献］
1 Moore EE,Jones TN.Benefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma:a prospective,randomized study.J Trauma,1986,26:874.
2 Sand J,Luostarinen M,Matikainen M, et 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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