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妇科急症腹腔镜手术296例临床分析 |
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异位妊娠
1.3.1.1 输卵管切除术 适用于无生育要求的异位妊娠患者。用双极电凝或PK刀自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第二穿刺孔取出。
1.3.1.2 输卵管开窗术 适用于要求保留生育功能的异位妊娠患者。确认输卵管妊娠部位，于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1~2 cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS 5 ml+MTX 30 mg以破坏残留的绒毛组织，残面不缝合。
1.3.1.3 宫角妊娠 为迅速止血，减少术中出血，术中先行患侧子宫动脉及卵巢血管子宫交通支阻断，然后切开患侧宫角，取出绒毛组织，电凝止血后局部注射NS 5 ml+MTX 30 mg。术后监测血β-HCG，一般在术后1~2周内血β-HCG可降至正常。
1.3.2 黄体破裂 行卵巢部分切除术，创面电凝止血。
1.3.3 卵巢囊肿扭转 卵巢囊肿蒂扭转无明显淤血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行一侧附件切除术。
1.3.4 急性盆腔炎 术中行脓肿切开引流术，吸净脓液，并用大量生理盐水冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对输卵管脓肿，又无生育要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝唑100 ml，并留置腹腔引流。
2 结果
我院2000年1月~2005年12月共收治妇科急腹症504例，有手术指征的368例，行腹腔镜手术的296例（80.43%），手术成功率100%，无一例中转开腹。异位妊娠239例，其中输卵管壶腹部妊娠170例，峡部妊娠63例，宫角妊娠6例。黄体破裂出血15例，卵巢囊肿扭转12例。腹腔积血50~1000 ml，术前常规配血，其中腹腔积血＞500 ml者24例。手术时间25~100 min，平均（60.
1±23.3） min。术后无一例感染，腹壁切口愈合好。急性盆腔炎30例中对16例无生育要求的输卵管脓肿患者行输卵管切除术，其余病例行脓肿切开引流术，并用大量生理盐水冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术，术中12例取脓液培养，指导用药，术后平均2天体温恢复正常，术后无一例盆腔残留脓肿等并发症。
3 讨论
近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认［1］，并随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜越来越广泛地应用于妇科急腹症，如宫角妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道［2~4］。对于异位妊娠失血性休克的患者，在血源充足的情况下，笔者采取快速全身麻醉，快速进腹，并采用1 cm直径大号吸管，快速吸净盆腔积血，暴露病变部位，迅速止血，切除病变部位。对于有生育要求的异位妊娠患者，采取输卵管切开取胚，局部注射MTX，保守性手术成功率为95.8%。但对保守性手术成功的患者，其输卵管的通畅性及对再生育的影响还有待于进一步跟踪随访。对于宫角妊娠，因术中出血多，手术难度大，一般采取传统开腹手术，行部分子宫切除术或次全子宫切除术，我院则尝试采取腹腔镜手术，术中为减少出血量，先行患侧子宫动脉上行支、卵巢子宫动脉交通支阻断，再行宫角切开取胚，局部注射MTX，本组6例宫角妊娠采取此种手术方式均获成功。在此仍需强调，开展此种手术方式，术前需充分备血，并有转开腹的条件，且手术医师有娴熟的腹腔镜手术技巧。急性盆腔炎并发盆腔脓肿以往是腹部手术的禁忌证，被认为可使炎症扩散以及伤口愈合不良，但近年来已成为腹腔镜手术的适应证［5，6］，这是因为腹腔镜术中脓肿切开引流或切除，并大量生理盐水灌洗，放置甲硝唑，能破坏腹腔厌氧环境，有效控制感染，术后留置腹腔引流也有利于脓液引流及炎症消退，且细菌培养和药敏结果更为合理有效地选用抗生素。本组资料中有8例盆腔脓肿在药物保守治疗数周疗效欠佳后才行手术，术中可见盆腔粘连、包裹致密而增加手术难度，故许多学者［7］提倡在急性腹痛发作的早期实施腹腔镜手术。
妇科急腹症往往起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗。随着手术医师腹腔镜技上一页 [1] [2] [3] 下一页
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