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颈椎骨折脱位侧块内固定的治疗与展望 |
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及抗拔出强度最大。侧块钢板固定时, 首尾两侧的螺钉容易脱出, 故是固定的最薄弱环节，穿透双层骨皮质与单层骨皮质在抗拔出强度方面差别无统计学意义［13］。
1.4 临床适应症：根据脊柱的三维稳定原理和三柱理论, 侧块螺钉通过钢板固定小关节突, 重建了下颈椎后中柱的稳定性。侧块钢板螺钉内固定技术复位良好, 固定可靠, 可早期进行脊柱功能活动锻炼,为创伤后脊髓功能的恢复提供了一个良好的环境和空间，本内固定装置可根据创伤需求，随意调节固定长度、阶段, 也可同时进行椎管成形和减压, 与椎弓根螺钉相比, 具有操作简单,安全性强的特点, 因此被广泛应用于临床［14，1］。其适应症原则为凡由于各种创伤导致的下颈椎后方结构的稳定性破坏, 只要其侧块结构保持完整, 均可采用该技术进行固定。适应证为: ①颈脊髓前、后柱损伤, 需行前、后路联合减压者; ② 上下颈椎同时损伤需行枕颈融合及下颈椎固定者; ③小关节脱位、半脱位和绞锁等导致的颈椎创伤性失稳证; ④先天性颈椎疾病的颈椎损伤患者需行后路减压并重建脊柱稳定性者; ⑤颈椎退行性变及颈椎肿瘤需广泛切除及内固定并发症如松动、断钉、脱出及异物反应需再手术者。Lowery等指出后路再手术的融合率为94% , 较前路的45% ～76%明显增高。党耕町等［16］指出寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉通过连接板锁定可以使寰枢椎得到坚强的三维固定。国内刘峰与田纪伟等［17，18］采用颈椎侧块钢板内固定加植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位, 显示侧块内固定对颈椎伤病有良好的固定作用，临床疗效满意。目前颈椎侧块钢板内固定为下颈椎骨折脱位提供了一种有效、可靠的方法。
1.5 并发症：颈椎侧块钢板内固定治疗颈椎骨折、脱位技术发展较晚虽相对较成熟, 但仍存在一系列并发症如：脊髓损伤、椎动脉损伤、神经根损伤、关节面和关节突的副损伤以及螺钉松动、脱出、钢板断裂、异物反应等仍可发生。其总体发生率Kockro报告为0～3.8%不等［19］是今后研究改进的方向。
2 计算机虚拟技术在颈椎侧块内固定术中的应用展望
随现代高动能创伤的增加和人类社会活动的日趋频繁，颈椎创伤呈明显增加趋势, 故颈椎的骨折、脱位等已很常见, 且易产生脊
髓损伤而致高位截瘫, 虽其治疗方法目前仍有争议，但手术治疗率已经明显提高，并取得良好效果。早年的治疗以颅骨牵引、支具、石膏外固定及钢丝内固定为主。近年来产生了如Roy-Camile法、Magerl法等多种内固定方法, 且所用钢板由Roy-Camile钢板逐步改进为AXIS钢板, 使结构更合理，应用更方便。随着现代医学技术的日新月异，计算机虚拟现实技术是目前医学领域研究的热点。2000年一种神经外科虚拟现实计划系统已经进行临床试用。该系统可将MRI、CT、血管造影等多种图像融合, 用于指导神经外科的复杂手术, 该系统还可以迅速提供实时的人体解剖结构的三维显示。随着虚拟技术和可视化人体技术［20，21］的进一步完善, 虚拟现实技术可明显提高颈椎侧块钢板螺钉内固定技术的精确性、安全性并将更好的为患者服务。
【参考文献】
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