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多层螺旋CT灌注成像在脑肿瘤中的应用研究 |
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性，其早期主要应用于血脑屏障相对完整的脑缺血性疾病的研究。随着灌注技术的改进、软件的发展，使对有对比剂外渗的组织及脑肿瘤的灌注成像成为可能。脑肿瘤的诊断、肿瘤术后的复发历来是CT及MRI鉴别诊断中的难题。CT灌注作为一种功能性成像方法，它可以定量测量组织微血管的血流灌注情况：可以提供常规CT所无法获得的肿瘤的血液动力学信息，揭示脑肿瘤的病理解剖和生理学特征，补充其形态学信息缺陷，提高脑肿瘤定量诊断的准确性，对肿瘤的定性诊断、疗效及预后提供了极具价值的影像学信息。
临床中常依据肿瘤的强化程度判断肿瘤的级别，而肿瘤的强化受对比剂用量、扫描延迟时间和血脑屏障破坏程度等因素的影响，偏差较大［3］。因此本研究在脑灌注的同时进行了CT增强扫描和CTA，CT增强扫描临床中已经应用比较成熟，在此不再重复；CTA可以有效地评价肿瘤：灶内的血供情况和与周围血管的关系，这几种方法有效的结合，为脑肿瘤的诊断与鉴别临床治疗提供了可靠的理论依据。在所有脑肿瘤灌注参数中，PS值是灌注研究中的一个重要参数，单位是ml／min／100g，代表单位重量的组织单位时间内对比剂通透到细泡外液的量。正常脑组织血脑屏障完整，脑白质的Ps值接近零。灌注图能直观的反映脑组织中血流灌注的相对多少，并用不同颜色表示。在rCBV、rCBF图上正常脑组织灌注成像伪色彩染色均匀、对称，灰质区血流灌注较白质区丰富，表现为有较多红色伪色彩的灌注区，白质表现为偏紫蓝色伪色彩，灰白质分界明显。rCBF和rCBV图能够较准确的反映病变区血运情况，本研究显示脑肿瘤的rCBV、rCBF、PS均与肿瘤微血管密度(MVD)呈下相关性；临膜瘤属于脑外肿瘤，血供丰富，呈明显高灌注，PS值最大：高级别星形细胞瘤和肿瘤后复发PS值较低级别星形细胞瘤差异明显：高级别星形细胞瘤和肿瘤后复发的肿瘤新形成血管越丰富越幼稚，通透性也就越高；因此PS值能够准确反映血恼屏障破坏情况，根据脑肿瘤之间表面通透性的不同，可以应用PS值来区分脑瘤的良、恶性和脑内、外的鉴别。据研究，肿瘤局部rCBF和rCBV比肿瘤周围组织高，肿瘤周围组织rCBF和rCBV又高于正常脑组织［2］。CT脑灌注成像对于肿瘤恶性程度分级也很有帮助，恶性程度越高，血流灌注率越高。放化疗较好的肿瘤，血管化程度及血流灌注率降低。而残存的活性部分或复发肿瘤的血管化程度及血流灌注率升高。从脑组织灌注的绝对值来讲，CT灌注比IvlRl更准确。另外对于放射性坏死与肿瘤复发常规CT和MRI很难鉴别，而CT灌注成像能显示坏死灶呈低灌注。肿瘤为高灌注区可以鉴别肿瘤复发与放射性坏死。据研究发现［4，5］，放射性脑坏死rCBV低，肿瘤复发rCBV及PS升高，其rCBV值与正常脑组织rCBV值的比值大于2.6，因而能及时发现肿瘤复发残留，提高脑肿瘤诊断的准确性，有利于指导临床采取及时、正确的治疗措施。
总之，多层螺旋CT灌注成像作为一种无创、准确、便捷，可重复性强的检测脑肿瘤血液动力学的工具。脑灌注成像与CT增强扫描及CTA的联合应用将会为脑肿瘤的诊断、术前、术后的随访，提供准确有效的信息，是一种极具潜力的影像学检查新方法。
参考文献：
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