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多层螺旋CT灌注成像在脑肿瘤中的应用研究 |
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研究的CT灌注成像，也可以用于有血脑屏障破坏的脑肿瘤性病变的诊断与鉴别以及疗效的评价。多层螺旋CT灌注成像作为一种功能性影像检查方法，反映的是组织微血管的功能状况，在脑肿瘤的定量定性研究中有着广阔的前景。本文通过对20例脑肿瘤患者的多层螺旋CT灌注成像联合CT增强扫描的研究，探讨其在脑肿瘤诊断中的价值。
1 材料与方法
1.1 本组20例脑瘤患者，男14例，女6例，年龄16～72岁，主要症状及体征有恶心、呕吐、癫痫、头痛、复视、肌力减退、肢体活动不灵等。本组所有病例均经手术病理证实，术前均经CT平扫及灌注扫描。
1.2 检查方法：应用多层螺旋CT灌注成像联合CT增强扫描的方法，首先对病人用GE Lightspeed l6层螺旋CT扫描机行常规颅脑扫描，120kV／160mA，颅底层厚5mm、间隔5mm，以上层面层厚10mm、间隔10mm连续扫描; 根据CT平扫图像，选择合适的病灶扫描层面行脑CT灌注检查，扫描层面选择4层，每层5mm连续扫描。灌注CT检查方法：经肘静脉由高压注射器注射碘海醇50ml注射速率4ml／s，注射后5s扫描，扫描方式cine、层厚5mm；80kV、200mA；1s／层。检查完成后，继续经高压注射器注射造影剂50ml，同时从颅底至颅项行增强扫描，层厚7.5cm螺旋扫描，可根据实际情况延迟3～8min后再行延迟扫描。行颅脑CTA检查时，须延时至少30min以上。检查完毕后，将图像发送至GE ADW4．2工作站进行处理，从软件选项中分别选择CT Peffusion 3脑肿瘤灌注分析软件和CTA血管成像软件进行图像处理，灌注成像其工作流程分以下4个步骤：①选取灌注图像；②图像校准处理；③选出感兴趣区，包括流入动脉、流出静脉及病灶；④计算分析灌注图像及灌注参数。分别汁算出局部脑血容积(region cerebral bloo dvolume，rCBV)图、局部脑血流速度(region cexebral blood flow，rCBF)图、表面通透性(permeability surlace，PS)；并且通过选定区域进行镜面rCBV、rCBF、PS值的对比测量。
2 结果
2.1 本组所选择20例患者中，年
龄22～73岁，男16例，女4例，脑膜瘤9例，胶质瘤7例(其中I～Ⅱ级2例，Ⅲ～Ⅳ级4例)，胶质瘤术后复发4例，所有病例均经病理检查证实。
2.2 本组病例中6例脑膜瘤患者病灶区早现高灌注，rCBV、rCBF、PS均显著增高，PS值明显增大，其中3例CTA示病变周围见丰富肿瘤供血血管；2例脑膜瘤患者病灶区呈轻度高灌注，PS值升高。高级别星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)及脑瘤后复发rCBV、rCBF、PS均高于低级别星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级)。本组资料显示PS是脑肿瘤灌注研究中最重要的评价参数。所有肿瘤的最大PS值明显高于正常脑组织，高级别星形细胞瘤及脑瘤复发的差异较低级别星形细胞瘤明显，脑膜瘤的差异最大。在脑膜瘤、星形细胞瘤、脑瘤术后复发三者中，脑膜瘤明显高灌注，PS值最大。在本组病例中4例CTA显示病灶与大血管关系密切，部分邻近血管受压推移、中断。
3 讨论
目前PET被认为是反映神经性疾病灌注和代谢的“金标准”，但由于受设备昂贵，空间分辨率低等因素的影响而应用受限。MR灌注成像得到的是信号强度－时间曲线，而MR信号强度变化与对比剂浓度不是线性关系，影响检查的准确性；回波平面成像技术(EPl)的顺磁性伪影也会导致血流动力学参数出现误差，这些因素限制了MR灌注成像技术的应用。SPECT检查须放射性核素。多层螺旋CT灌注成像具有简便快捷、准确、图像空间分辨率高等优点，随着多层螺旋CT的应用，成像数学模型的改进和多层司层技术的应用，使得CT灌注成像的在临床中的应用越来越广泛。
多层螺旋CT灌注成像(MSCTP)的理论基础来自于核医学的放射性示踪剂原理和中心容积定律；它是在静脉注射造影剂的同时对选定的层面进行多次连续扫描，以获得相应层面内每一象素的时间－密度曲线(TDC)，然后依据该曲线利用不同的数学模型计算出rCBV、rCBF、MTT、Ps等多种脑血流灌注参数来评价组织器官的灌注状态。CT灌注成像使用的数学模型上要有非去卷积数学模型和去卷积数学模型两种。在20世纪末，脑CT灌注的数学模型逐渐发展成去卷积数学模型，它的优点是计算偏差小，注射速率要求不高(一般4～5ml/s)，容易被推广使用。Cenic、Nabavi［1，2］等进行了动物实验和临床研究，证实了CT灌注技术的有效上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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