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床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术配合体会 |
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边小型C臂X光机及其即时成像系统。在切除胆囊后,保留胆囊管约1.5 cm , 然后以胆道造影导管插入残存胆囊管, 以7号丝线结扎固定导管, 经此管注入25 %～30 %泛影葡胺30～40ml , 然后在手术台上应用床边小型C臂X光机及其即时成像系统进行连续摄影成像造影, 手术中分析造影结果, 指导对左右胆管, 胆总管结石的定位和清除处理。
1.3 结果:术中行胆道造影64 例,其中均成功置入造影导管，获得满意显影效果的有62例, 成功率为96.87 %。发现胆总管结石46例,结石位于胆总管下端的45例;左胆管的1例, 副肝管1 例。手术顺利开展，手术过程无严重并发症发生。
2 手术配合
2.1 术前心理护理：为使病人能够配合手术的进行，手术护士详细评阅病历、护理记录，充分了解病人的文化程度、性格、年龄等特点，在患者进入手术室后，护理人员要热情接待, 主动与病人交谈，回答患者的疑问，对手术过程做必要的解释，尽量做好心理护理，减少病人对手术的恐惧和担心，消除思想顾虑,调整到最佳心态以接受手术治疗。
2.2 术前准备：准备好各种所需的物品和仪器设备，特殊器械准备: 术前1d备好床边小型C臂X光机及其即时成像系统，配制好浓度适宜的造影剂，灌注用生理盐水等，并加以检查，确保它们能正常使用，并提前将病人的一般资料输进电脑图文处理系统中，以便术中采集分析图像及术后书写病历。
2.3 手术护理配合体位: 平卧体位，保证患者的上腹部可以进行床边应用小型C臂X光机造影检查。手术前根据操作的位置摆放好各种器械, 连接好电源, 检查各仪器运转是否正常, 按操作步骤开启床边小型C臂X光机及其即时成像系统待用。造影体位以平卧位,头低足高15度为最佳,这样可使肝内胆管得到良好显影,造影结束后尽量抽尽造影剂。
2.4 术中注意:术中注意观察患者生命体征。造影过程注意防止出现胆心综合征。注意观察血压及一般情况。巡回护士应集中精力注意配合, 观察手术进展情况, 根据需要选择合适的器械并及时、敏捷、准确地传递。造影的时候, 首先经导管注入生理盐水,如无漏水,
注入30～35 %泛影葡胺30ml,病人体位调至平卧, 抬高床位,推入C 臂X 线机,开机观察胆道形态及结石等情况。
2.5 术后护理：注意胆道手术患者由于牵拉和刺激胆道，容易引起心率减慢，血压下降等，注意观察。血压稳定后送回病房。手术完毕后巡回护士按顺序关闭电源, 进行C 臂X 线机的维护和消毒等。注意检查手术后器械是否损坏, 发现问题及时上报。
3 讨论
3.1 术中胆道造影在胆道手术中的应用早已日趋广泛。在降低术后残余结石的发生率、避免胆总管阴性探查、发现胆道变异及胆道肿瘤、指导手术等方面有重要价值。术中胆道造影可以显著降低胆道残余结石的发生率, 有助于医生了解胆道的解剖形态并及时发现解剖异常,从而避免胆道损伤, 可避免不必要的胆总管探查,可提高胆总管结石诊断的正确率，胆道结石清除彻底、术后胆道残余结石的发生率低等优点，尤其适合于指导非黄疸性胆石症患者胆道结石的定位和清除治疗［1,2］。残余结石是胆道结石再手术的主要原因。另外,术中胆道造影尚可发现结石以外的其他病变,如胆总管下段狭窄、胆道肿瘤、十二指肠病变等,并能在术中立即得到处理,对于选择手术方式有重要的指导作用［3］。而我院引进的床边小型C臂X光机及其即时成像系统能够在手术过程中进行造影，即时分析造影的图像结果，具有效率高、快速、安全和容易操作的特点。由于手术台上进行床边胆囊造影是一项较新技术, 患者及家属多对其缺乏足够的认识, 因此术前顾虑较多, 对新技术持怀疑态度, 担心手术失败,家庭经济负担加重等, 患者往往焦虑, 恐惧, 情绪低落。所以我们在手术前对患者进行护理干预，尽量将刺激事件降低到最低的程度，尽量做好心理护理，减少病人对手术的恐惧和担心，消除思想顾虑,调整到最佳心态以接受手术治疗，确保病人顺利渡过整个治疗过程。
3.2 通过本组64例床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术过程的护理配合, 我们体会到, 随着新技术，新仪器的不断涌现，我们在引进新技术进入临床，为患者解除痛苦，提高手术的效果方面，减少手术的并发症上，广大护理人员也应该加强学习，熟练掌握基本理论，熟悉手术过程，默契配合，也只有护理人员熟悉掌握仪器的性能和操作调试方式, 熟悉手术步骤和原理, 才能主动配合手术, 缩短手术时间, 提高手术质量，避免严重并发症的发生。同时必须注意以下几点: ① 巡回护士应勤巡视，多观察，才能及时发现手术过上一页 [1] [2] [3] 下一页
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