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老年人哮喘的临床特点及诊治分析 |
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呼吸困难56例（46.67%）,紫绀32例（26.67%），哮鸣音120例（100%），湿罗音80例（66.67%）等表现更为明显。
2.5肺功能检查：老年组肺功能指标FEV,FEV1/FVC,PEF显著低于青壮年组，两组比较有显著性差异，见表1。
表1两组肺功能检查结果比较（略）
2.6两组患者并发症及合并症比较见表2，从表中可看出，两组比较有显著性差异。
2.7老年组中、重度哮喘多见，中、重度发作者96例（80%）。治疗中使用吸入表面激素的患者少，而静脉使用皮质激素的患者多。两组患者都常规使用β2受体激动剂、茶碱、异丙托品，部分患者使用了抗过敏药物及白三烯受体拮抗剂。老年组中有8例因使用β2受体激动剂而致心律失常，5例表现为窦性心动过速，2例为频发室早。因激素依赖致高血压、糖尿病加重者5例，3例因使用茶碱静脉注射导致窦性心动过速及室上性心动过速。患者病情缓解天数：老年组：9.21±4.72d；青壮年组：4.5±2.76d；老年患者缓解天数明显延长。表2两组患者并发症及合并症比较（略）
3讨论
3.1流行病学特征：流行病学显示：支气管哮喘发病在人群中有两个高峰，最常见于儿童，其次为老年人。广义的老年哮喘是指哮喘患者年龄≥60岁，而狭义的老年哮喘是指60岁或60岁以后新发生的哮喘，又称为晚发老年哮喘。本文资料显示：120例老年哮喘患者中，60岁以后首次发病者80例，占66.7%；60岁之前发病者40例，占33.3%。与［1］中调查资料相符。
3.2临床特点：①病程长。本组病程平均为14.47±17.33年，而对照组病程平均为8±7.03年。②吸烟者多且吸烟时间长。本组患者有46.7%有吸烟史，平均吸烟指数1300年・支；而对照组有吸烟史者只
占10%，平均吸烟指数为400年・支。③诱发因素以呼吸道感染为常见。本组患者出现肺部罗音占36.1%，半数以上有中性粒细胞百分数增高。可能由于增龄关系，机体免疫功能及局部呼吸道防御功能减退，易引起感染所致。加之某些人长期大量全身使用皮质激素，更易发生感染。长期吸烟可导致气道净化能力减弱，肺泡中吞噬细胞功能减弱，有利于细菌移植，也促进了感染的发生。反复感染损伤上皮细胞，使末梢神经暴露，从而激发哮喘并使之加重。④老年患者中呼吸困难发生率较对照组高，而且活动后呼吸困难更为突出。其原因可能与老年人基础肺功能差，通气储备量小，并发感染多有关。此外，某些支气管哮喘患者可能合并有心源性哮喘，更加重了呼吸困难的程度。⑤老年人基础肺功能较年轻人差。老年组呼气流量指标FEV1、MMEF、V25、V50 、PEF降低更为显著。老年哮喘常伴有基础疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常有不可逆的气流阻塞，可逆性减少。⑥伴发症和合并症多。本组同时有高血压、冠心病、糖尿病等伴发病者占40.0%，合并有肺气肿、肺心病者占67.5%，影响患者的预后，大大增加治疗的难度。⑦老年哮喘重症患者多。缓解天数明显长于对照组。而且比青壮年更易发生呼吸衰竭。其原因为老年人的肺组织弹性减弱，胸壁僵硬，呼吸肌无力，呼吸中枢敏感性下降，因此在哮喘加重时，尤在合并感染时，更易发生呼吸衰竭。
3.3诊断：老年患者症状不典型。多数有长期咳嗽，咳痰，胸闷，气短，喘息的病史，但皆非哮喘特征性状，胸部听诊哮鸣音未必很明显，常与心血管或其他肺部疾病难以辨别。同时老年患者对轻中度气道阻塞的自我感觉迟钝，因而延误就诊，所以诊断较为困难。故应注意仔细询问病史，细致全面体检，对具有呼吸道症状的老年人应常规进行肺功能检测，包括支气管舒张试验、激发试验及PEF变异率的测定。当β2受体激动剂使用后FEV1改善率＞15%，PEF变异率＞20%，同样也是老年人诊断哮喘的重要指标。
3.4治疗：老年哮喘治疗应以吸入药物为主，特别是慢性持续期哮喘患者。吸入药物包括：糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂等。吸入方式包括直接和间接两种方式。加用储雾器更适于老年患者。但应注意以下几点：①避免使用使病情加重的药物：严格控制使用心得安等β受体阻滞剂；尽量不用血管紧张素酶抑制剂，因该药可以加重咳嗽，易误认为哮喘加重；避免使用阿司匹林及其他非甾体消炎止痛药。②上一页 [1] [2] [3] 下一页
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