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62例70岁以上老年人急性心肌梗死的临床特征 |
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绀休克等。以典型心绞痛为首发症状者只有20例（32.2%）而其余42例（67.7%）无典型症状，其首发症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐者16例；气促、咳嗽、呼吸困难者14例；头晕、胸痛者6例，脑血管病变者6例。
3 讨论
3.1 本组资料分析发现，老年人无典型胸痛者多，极易被误诊和漏诊，故要高度重视，应注意以下6个方面，可以帮助及早发现老年人心肌梗死［2］。①近期内经常胸背闷胀、气短、乏力或沉重，并有渐重趋势。②突然出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白色粘痰或粉红色泡沫样痰。③突然出现头晕心慌、眼前发黑、恶心、面色苍白、四肢冰冷、出汗、脉搏细弱或快慢不均，血压下降等休克的表现。④突然出现原因不明的晕厥或抽搐。⑤老年糖尿病病人突然出现胸闷、乏力、甚至神志不清等。⑥近期内不明原因的血压下降。
3.2 本组资料表明，老年人由于其生理特性较为特殊AMI发病时，大部分表现为不典型心绞痛，占67.7%。这与老年人特异的体质有关，可能的原因是［3］：①大多数患者合并有糖尿病，神经末稍变性，对疼痛的第三性降低；②老年人冠脉病变时间长，常有一定的侧支循环形成，局限性小灶梗死较为多见；③老年AMI发生时，多伴有心力衰竭、心源性休克、呼吸困难、脑血管意外等症状而掩盖胸痛。
3.3 AMI主要症状为持续性缺血性胸痛，即持续性压迫或紧缩胸胃后或心前区剧烈疼痛。但许多老年AMI患者可缺乏这一病状而表现为无痛性心肌梗死。据报道有AMI心电图表现的老年患者中25%，可无临床缺血性胸痛症状。导致这一现象的主要原因［4］：①老年人对疼痛敏感性下降；②常合并糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经痛变；③常合并脑血管病变，使大脑供血降低，感觉迟钝；④被并发的休克、心力衰竭等严重情况掩盖；⑤发生在手术麻醉过程中。
3.4 以其他症状为首要表现
3.4.1 中枢神经系统症状：意识模糊、烦躁不安、眩晕、晕厥，甚至脑卒中，老年人往往有脑动脉硬化和脑组织供血不足，当发生AMI时，心排队量下降，进一步加重脑缺血，导致上述症状的发生。
3．4．2 胸闷气促、呼吸困难，老年人心舒张功能减退，使心室舒张期血流充盈，阻力增高，速度降低。当发生AMI时，可使原本减退的心室舒张末期血压升高，发生肺瘀血，从而使呼吸困难。比胸痛更易表现。
3．4．3 头晕疲乏，老年人活动水平下降，随着年龄的进一步增长，常有体力不支，尤其合并有其他慢性疾病时，当发生AMI后，心排量下降，使周围脏器血流灌注量不足，可导致功能进一步减退。
3．4．4 头晕胸闷、出冷汗、老年人不寻常的大汗淋漓，特别是面部和颈部，往往是心功能不全的征象，应予注意。
3．4．5 消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀，甚至上消化道出血，表现为急性呕血、黑便，这是由于AMI时引起迷走神经刺激和应激性胃溃疡所致。在AMI早期疼痛剧烈时多见，但也有部分患者以此为主要症状。
综上所述，70岁以上的AMI患者症状常不典型，合并症较多，又因其冠状动脉病变广泛，一旦发生AMI，其并发症及病死率较高，因此对于70岁以上老年人出现胸疼、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛晕厥、黑朦等症状时因高度怀疑AMI的可能，应及时进行心电图和心肌酶的检查，以免造成漏症和误症，错过及时进行治疗的时机，从而提高老年人AMI的抢救成功率，降低病死率。
参考文献：
［1］王健，张静，席丽丽，等.心肌梗塞急诊PTCA的护理配合［Ｊ］．护理学杂志，2000，15（3）:155．
［2］张艳，金艳农，王玲娜．老年人心肌梗死的发病特点及护理［Ｊ］．南方护理学报，2003，10（3）：42．
［3］姚光辉，余新，张英，等.168例以上老年人急性心肌梗死的临床分析［Ｊ］．心脑血管病防治，2004，4（1）：43．
［4］吕蓓，戚文航．老年性心肌梗死的临床特征［Ｊ］．实用老年医学，2002，16（3）：116．
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