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小剂量AA方案治疗骨髓增生异常综合征RAEB和RAEB T的比较 |
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作者：姚永华 杨青 郑智茵 沈建平 陈均法 虞荣喜
【关键词】 小剂量化疗
【摘要】 目的 研究联合小剂量化疗药物治疗骨髓增生异常综合征原始细胞增多型（RAEB）和原始细胞增多转化型（RAEB-T）的疗效及两组间有无差别。方法 将RAEB患者39例和RAEB-T患者25例分组，在一般治疗基础上予阿糖胞苷（Ara-C）和阿克拉霉素（ACR）小剂量联合治疗，观察两组的完全缓解（CR）率、部分缓解（PR）率、未缓解（NR）率，并在两组间进行统计学分析。结果 RAEB和RAEB-T组CR率分别为48.7%、36.0%，两组在CR率、PR率和NR率上差异均无显著性。结论 RAEB和RAEB-T组对于AA方案小剂量化疗反应较好且基本一致，此方案可认为是治疗高危型骨髓增生异常综合征尤其RAEB-T的有效手段之一，两组疾病对其他方案的反应有无差异有待探讨。
关键词 小剂量化疗 骨髓增生异常综合征原始细胞增多型 骨髓增生异常综合征原始细胞增多转化型 疗效 比较
骨髓增生异常综合征（Myelodysplatic Syndrome，MDS）由一组异质性较强的疾病组成，高危性MDS包括原始细胞增多型（RAEB）和原始细胞增多-转化型（RAEB-T），两种疾病在原始细胞数量、进展、预后上有一定的差异，有学者认为两者在化疗反应上存在不同，我们于1996年10月～2003年12月间用小剂量阿糖胞苷（Ara-C）和阿克拉霉素（ACR）联合化疗（简称AA方案）治疗RAEB和RAEB-T，观察其疗效，并在两组间进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均来自本院血液科住院部，RAEB患者39例，男24例，女15例，年龄17～80岁，平均54.6岁;RAEB-T患者25例，男16例，女9例，年龄18～72岁，平均48.2岁。均为首发或复发中首次使用AA方案，巩固治疗和再次使用者均不纳入调查范围。诊断主要按患者临床和细胞形态学特征参照1982年FAB协作组分型，并结合骨髓活检及细胞遗传学检查辅助诊断。
1.2 治疗方法 通常使用Ara-C12.5～25mg，皮下注射，1～2次/d，ACR10mg/d，静脉给药，ACR连续使用一般不超过10天，总疗程4～21天不等。加用三尖杉酯碱（HHT）者，ACR改为隔日给药，予支持对症治疗，定期检测肝功能、外周血、骨髓以调整治疗方案。另外RAEB组化疗同时有5例加用HHT1～2mg/d，静脉给药，5～10天不等，4例同时服用全反式维甲酸40mg/d，2例同时使用亚砷酸每日10mg，共7天，1例同时使用G-CSF75mg/d;RAEB-T组同时使用同等剂量砷剂及G-CSF各1例。
1.3 疗效标准 参照MDS国际工作组血液学缓解标准。完全缓解（CR）:骨髓三系增生正常无病态造血（可出现轻度的巨幼样变），原始细胞比例<0.05（红系若>0.05，按非红系计算），血常规:血红蛋白>110g/L，中性粒细胞>1.5×10 9 /L，无原粒细胞，无病态造血，以上数值至少保持2个月。部分缓解（PR）:满足CR的血常规标准，骨髓原始细胞比例较治疗前至少下降50%或FAB分型至少降低1个等级（不计细胞形态学变化）。其标准中病情稳定、治疗失败及复发等类型在本文中均归入未缓解组（NR）。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验进行分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
AA方案治疗RAEB和RAEB-T的结果见表1。
表1 AA方案治疗RAEB和RAEB-T的结果 略
两组比较CR率、PR率、NR率在统计学上差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
化疗是治疗高危MDS的手段之一，虽然有主张在较年轻患者中使用强烈化疗以提高[1] [2] 下一页
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