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动态血压监测在临床中的应用进展 |
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压心血管事件的独立预测指标;24h平均血压是脑血管事件的独立预测指标 ［33］ 。通过ABPM的应用可以早期发现动态脉压和血压均值的异常，从而有效降压预防高血压的靶器官损害。
4.4 血压负荷值 血压负荷值指收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分率。一般认为正常人血压负荷应<10%。研究表明血压负荷比动态血压均值与心血管 病死亡率的相关性更好;ABPM所得的血压负荷是诊断高血压和预测其靶器官损害的重要信息。收缩压及舒张压负荷>40%是预测左室功能的很好指标。血压负荷>40%时，约有60%～90%的患者出现左室肥厚或舒张功能减退。故有学者认为血压负荷>40%是高血压心脏受累的警报，应考虑治疗。血压负荷值表明了靶器官损害程度与高血压之间的数量关系。据报道，高血压患者的血压负荷，尤其是夜间血压负荷与左室重量指数、左室最大充盈率有很好的相关性，表明血压负荷状态是导致左室肥厚及左室舒张功能损害的重要因素，尤其是夜间血压持续升高，白天与夜间负荷差值减少，正常节律消失，使心脑血管系统更长时间处于负荷过重状态，导致各种靶器官损害。因此血压负荷值应作为高血压病诊断治疗的评价指标之一。进一步研究表明，收缩压比舒张压负荷与左室肥厚的相关性更好，这可能是因为长期的心室壁张力过高是引起左室肥厚发生和发展的关键因素，而收缩压与心室壁张力更密切相关 ［34］ 。
4.5 动态心率 24h动态心率可以反映患者心脏活动状况，已有一些临床研究发现静息下的心率和高血压的心血管事件的发生率明显相关 ［35，36］ 。并且夜间心率较白天下降<10%则更易发生高血压并发症。
5 ABPM在高血压治疗和判断疗效中的应用
ABPM为高血压治疗提供可靠的工具，已成为指导降压治疗及评价药物疗效的有效技术手段 ［37］ 。动态血压监测可显示24～48h内的降压效应，针对高血压的时间生物学特征，高血压的治疗应遵循时间治疗学规律采用平稳持久的治疗原则，应选用24h长效的药物，保持24h均能产生平稳的降压效应，以降低高血压患者清晨的血压，避免心血管事件的发生，从而恢复正常的勺形曲线，降低血压的变异性，有效地保护靶器官。研究表明谷峰比是评价降压药物降压的平稳性和持续性的重要指标，谷峰比值≥50%（最好>60%）的降压药物具有平稳的24h血压控制，并能保持机体自然的24h血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药物的谷峰比。目前，动态血压监测已被美国FDA批准为评价降压药物疗效和指导用药的必不可少的手段。ABPM对评价抗高血压治疗的疗效尽管目前尚无统一的标准，但大量的临床研究表明ABPM可以客观真实地反映降压药物的降压效果，了解各种情况下血压的波动，达到指导平稳降压、更好地预防心血管事件的发生。
6 问题与展望
随着高血压患者数量的增加，高血压的防治已经成为一项严峻的挑战，ABPM的应用为高血压的诊治提供有效的手段。然而关于ABPM的正常参考值，ABPM在高血压的诊断、治疗、预后上的应用和评价，以及与其他病理、生化、功能指标的关系方面仍需大量的研究。通过研制和推广使用精确、价廉和统一的动态血压监测仪，使ABPM的应用更加规范、更加充分、更加合理，使这一重要技术能更好地为临床服务。
参考文献
1 Sokolow M，Werdegar D，Kain H，et al.Relationship between level of blood pressure measured casually and by portable recorders and severity of complications in essential hypertension.Circulation，1966，34:279-298.
2 O Brien E，Waeber B，Parati G，et al.European Society of Hypertension recommendations on blood pressure measunng devices.BMJ，2001，322:532-536.
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