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动态血压监测在临床中的应用进展 |
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功能障碍可以出现各种各样的动态血压类型，如:老年“白大衣”高血压、单纯收缩期高血压、体位性低血压、饭后低血压、非勺型高血压、药物性低血压等。ABPM往往比CBP更能明确反映老年高血压类型，以便更好地制定合理的治疗措施，以及判断治疗效果，从而减少高血压并发症的发生 ［18，19］ 。Staessen等 ［20］ 研究发现老年高血压患者白天CBP比ABPM值一般平均高出20mmHg，从而造成不恰当的治疗，而且指出ABPM能更好地预测心血管事件发生率。
3.5 妊娠高血压 ［21～23］ ABPM技术在妊娠妇女中已得到广泛的应用，对于妊娠妇女“白大衣”高血压的发生率可达到30%，明确诊断非常重要，以避免不必要的住院和服用降压药，而且有研究发现，“白大衣”高血压的妊娠妇女进行剖宫产的比率明显升高，因此对妊娠产妇进行ABPM监测比CBP更为重要，可以降低剖宫产的比率。据研究ABPM比CBP在妊娠高血压中与尿微量蛋白及其他高血压病并发症的相关性更好 ［24］。
3.6 低血压 ［25，26］ 临床中已经使用ABPM来明确老年高血压病患者低血压的诊断，因此当年轻人出现低血压症状时也应该可以使用ABPM来进行诊断。ABPM同样能够发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良如冠状动脉和脑血管疾病的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压具有重要的意义。ABPM有助于诊断体位性低血压及饭后低血压，这将使患者避免在低血压时活动而加重重要器官血流灌注不良;以及避免在血压低时服用降压药。
3.7 顽固性高血压 当联合使用3种或3种以上降压药物，CBP仍高于140/90mmHg时，通过ABPM鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应所引起的高血压，进一步来指导用药剂量和服药时间 ［26］ 。
4 ABPM在高血压靶器官损害中的应用
4.1 血压昼夜变化节律 ［27］ 通常人在1天内血压呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式的规律性变化。ABPM
的昼夜节律即血压的昼夜变异。正常人血压在0:00～3:00处于最低谷，以后呈上升趋势，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8:00～10:00时达到高峰（第1峰）;白天基本处于相对较高水平，在下午16:00～18:00时可再次轻度升高（第2峰）;从18:00起开始缓慢下降。故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。但有部分表现为“双峰双谷”（12:00～14:00时呈现午间谷）者，估计与睡眠习惯有关。这种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。白天血压高于夜晚，夜间血压下降值大于白天血压的10%，呈勺形曲线。多数高血压患者的血压波动规律和正常人相似，但血压水平高于正常人。此种节律性变化与交感神经系统活性有关，如夜间血压下降值小于日间血压的10%，呈非勺形曲线，具有这种曲线的高血压患者预示心脑肾等重要脏器损害及预后不良。24h血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压引起的心脑血管等靶器官损害密切相关 ［7，8］ 。据研究夜间血压处于较高水平不降者，靶器官损害的进展加速，急性心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、脑卒中等心脑血管事件的发生率明显升高，提示血压连续上升可能是导致心肌缺血、缺氧的触发因素 ［28］ 。
4.2 血压变异性 血压变异性即血压的波动性，常指一定时间内的血压波动程度。通常以24h动态血压监测的均值标准差反映血压变异的幅度。一般24h血压变异>白天血压变异>夜间血压变异;收缩压变异>舒张压变异。血压变异性大者不仅易发生靶器官损害，而且损害程度较变异性小者严重 ［29］ 。血压变异性还可能是心肌缺血的一个触发因素。如血压多在清晨升高，该时段心肌缺血或心肌梗死的发生率也较高。多数降压药能预防脑卒中而不能预防心肌梗死的发生，其原因主要在于多数降压药仅能降低血压而不能影响血压的变异性。
4.3 动态血压均值与动态脉压 动态血压均值不但是诊断高血压的指标，而且是高血压预后的一个重要决定因素，与心、脑、肾血管并发症的相关性比偶测值更好，与靶器官损害程度呈正相关的量变关系。动态脉压作为ABPM中的一项重要监测指标，已有研究表明24h动态脉压与心血管疾病事件具有显著的相关性 ［30～32］ 。近年来研究显示:24h脉压是高血上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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