|
微创导管闭式引流术配合正规抗痨治疗结核性胸膜炎 |
| |
; 2.2 随访结果 随访时间为6个月～2年。其中6个月后失访5例，失访率为4%。两组胸水均无复发者。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎的治疗，除了全身正规抗结核治疗外，以胸水的引流解除压迫症状是其治疗措施中的重要一环。迄今，分次胸穿抽液引流法仍是教科书 ［2］ 和权威文献 ［1］ 所推荐的常规方法。然而，胸水时间长的结核性胸膜炎病例，其胸膜增厚和粘连非常常见，有可能阻滞胸水吸收、损害肺功能;其发生机制可能与胸水中的葡萄糖、C-反应蛋白、酸性糖蛋白、肿瘤坏死因子等生化物质长期刺激有关 ［3］ 。因此，尽快引流胸水可能是减轻胸膜增厚和粘连的有效措施。本研究的结果支持这一推论。新近，施毅等 ［4］介绍了导管针穿刺引流法，效果显著。
微创导管闭式引流术相对于分次胸穿抽液引流法有如下优点:（1）可随时控制引流速度，改变引流体位，以利在较短的时间内解除压迫症状，并一次性彻底引流;（2）避免多次胸穿引起的胸膜刺激，以免发生胸膜休克;（3）避免或减轻胸膜增厚和粘连、包裹性积液、气胸以及反复胸穿引起的胸痛，只要控制引流速度就能防止复张后肺水肿的发生;（4）可避免因糖皮质激素的使用而引起的不良反应;鉴于原始或继发耐药菌株的增多，避免使用激素可防止激素所致的结核扩散;（5）缩短住院时间，减少院内感染，节省医疗费用 ［4］ 。另外，该操作与胸穿一样也为微创性，易为患者所接受。胸穿抽液虽然可控制引流速度，但因刚性针头留在胸腔内而不宜随意改变体位，因而不易彻底引流而需多次穿刺;同时也容易刺破脏层胸膜而发生医源性气胸。多次胸 穿易使患者产生疼痛、心理紧张或恐惧感而易发生胸膜休克。胸水由于不能在短期内引流，存留在胸水内的化学物质易刺激或沉积于胸膜产生胸膜增厚和胸膜粘连。由于住院时间的延长和并发症、院内感染的发生，医疗费用也随之增高。但微创导管闭式引流法存在引流管的管理问题。如Ⅰ组中所发生的1例复张后肺水肿，是患者家属自行调快放液速度所致。另外，过细的引流管有可能会堵塞 ［5］ ;而过粗的引流管则需切开皮肤扩大创口才能导入引流管，从而会增加患者的痛苦。本研究的前期工作发现25号粗细的硅胶管解决了这个两难问题。
本研究结果表明，微创导管闭式引流法配合正规抗痨治疗结核性渗出性胸膜炎，方法简便安全，疗效确切显著，并发症少，医疗费用较低，值得推广。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1648-1650.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，135-141.
3 Kunter E，Ilvan A，Kilic E，et al.The effect of pleural fluid content on the development of pleural thickness.Int J Tuberc Lung Dis，2002，6（6）:516-522.
4 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社，2002，496-501.
5 Adegboye VO，Adebo OA，Osinowo O，et al.Closed chest drainage withˉout an underwater seal.Afr J Med Med Sci，1996，25（4）:353-355.
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 超声诊断下肢静脉血栓的临床价值
下一个医学论文： 动态血压监测在临床中的应用进展
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文