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肺部感染性疾病CT树芽征的病因病理及其诊断价值 |
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处于进展播散期的CT征象。本组结果中，痰涂阳性肺结核、空洞性肺结核、慢性支气管炎合并感染及支气管扩张合并感染的树芽征出现率分别达到了90.0%、94.1%、88.9%及78.3%。反映了上述疾病处于活动进展或反复加重的临床病理阶段。
3.2 树芽征本身的CT表现及其鉴别诊断意义
由于树芽征的病理形成基础在各类肺部感染性疾病之间大同小异，因而，征象之间共性多，个性少，需要谨慎鉴别。从树芽征的边缘表现观察，无论在常规CT还是HRCT图像上，可见有边缘锐利和边缘模糊两种类型。本组结果中，继发性肺结核中两种类型的树芽征均有出现（见图1，图3），而慢性支气管炎合并感染，支气管扩张合并感染及支气管肺炎中的树芽征多属于边缘模糊类型（见图4，图5）。笔者认为，这与病因病理基础相关。结核作为一种具有一般炎症与变态反应双重特点的特殊性炎症，其渗出、增生和干酪坏死三种基本病变往往同时存在而在特定的肺叶段内又可以一种基本病变为主或单独存在，且因机体与菌力之间的消长，变态反应的强弱，三种基本病变之间可以相互转化。这是其他肺部感染性疾病不具有的病理特点。边缘锐利的树芽征多是单由干酪坏死物质充填细支气管构成，它是结核菌侵袭力强，机体抵抗力弱，变态反应强烈时，结核沿支气管播散的较特征性征象。这在国内外学者的研究中均有较明确的记述［2，4］。当细支气管或小叶中心周围出现非特异性炎症渗出，此时树芽征呈边缘模糊类型，单从征象本身的特点，已无对肺结核与其他肺部感染性疾病之间的鉴别诊断意义。但值得注意的是，在支气管扩张合并感染的病例中出现有较粗大的树芽征（见图6），这是由扩张较明显的细支气管填塞满黏液炎性分泌物所致，有学者［5］将其描述为支扩的黏液嵌塞征，实际上两种描述其病因病理基础是一致的。此种较粗大的树芽征对支气管扩张合并感染的诊断及治疗具有一定的意义。
2.3 树芽征的分布特点及其共存征象在鉴别诊断中的意义
作为一种源于气道播散蔓延的小气道病变，本组各类肺部感染性疾病出现的树芽征均有沿支气管叶段分布的特点。但值得讨论的是，肺结核中树芽征所在的叶段支气管本身可以表现异常也可以表现无异常征象，而其他各类肺部感染性疾病中的树芽征所在的叶段支气管均有不同程度的异常征象，如管壁增厚模糊或扩张等（见图4，图5）。可见，树芽征与所在叶段支气管之间在不同的疾病病程中，其前后因果关系不尽相同。本组结果显示，肺结核的树芽征具有跨叶段及对侧肺分布的特点，且既可在一个叶段内与结核空洞、纤维斑块、钙化或腺泡结节、小叶段实变等新旧多病灶共存，其所在叶段支气管表现异常；也可在一个叶段内单独存在或仅与同期的腺泡结节、小叶段实变共存，其所在叶段支气管表现无异常（见图1，图2 ）。笔者认为，肺结核树芽征的这两类叶段内分布及共存征象的特点，源于其不同的病程病理形成机制。前一类树芽征，源于结核坏死液化物沿已经受累的引流气道反复多次蔓延扩散的结果，其树芽征本身及共存的征象均可新旧形态不一；而后一类树芽征，源于气道内含高浓度结核菌的空气微滴随呼吸咳嗽直接通过气道在两肺间或肺叶间播散所致，其新旧形态一致，所在叶段支气管可不受累，表现无异常。其他各类肺部感染性疾病中树芽征的形成是由于相应叶段的大、中气道感染，甚至反复感染导致管壁纤维化破坏扩张后，其正常纤毛黏液排送系统受损或缺失，相应小气道内炎性分泌物排出受阻，局部储留，填塞气腔所致，是大气道病变后，感染进展的继发性征象，本组这类树芽征均与同一叶段支气管壁增厚或扩张及节段性纤维化、肺气肿等先期征象共存。可见，注意观察树芽征所在的叶段支气管有无改变及其共存征象的特点，对树芽征的病因病程诊断具有鉴别意义，其中树芽征新旧形态一致且所在的叶段支气管表现无异常，倾向于肺结核进展期支气管播散的诊断。这种征象分布特点在其他吸入性肺部疾病中有无出现，尚未见明确报道。另外，本组结果中磨玻璃征也常与树芽征共存，它是各类肺部感染性疾病及小气道和间质纤维化疾病中均可出现的征象，反映疾病处于活动期，对疾病的病程诊断具有一定的价值。在支气管肺炎中，树芽征常为迅速出现的叶段或小叶性实变所融合掩盖，出现率低，且病程中变化消失快。Tanaka等［6］报道的社区获得性肺炎中树芽征的出现率也较低。
总之，树芽征作为一种非特异性征象，在各类肺部感染性疾病的进展活动期均可出现，需仔细观察，综合分析鉴别。
参考文献：
［1］Aquino S L,Gamsan G,Webb W R,et al.Treeinbud pattern:frequency and significance on the thin section CT［Ｊ］.J ComputAssist Tomogr,1996上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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