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术中自体血液回收121例的临床观察 |
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式自体输血（IAT）。
本文应用血液回收机对121例患者进行了观察，将术中创面出血收集后经过滤、分离、清洗、净化回收后，得到56222ml自体RBC血，使本组绝大多数病例（777%)免除了异体输血，使少数需要输血的病例的输血量也大大减少，并使本组病例中984%的患者术后Hb及Hct达到正常水平。应该说即使血液资源得到了保护，又大大减免了异体输血可能带来不良反应和危害，无论对社会、医院还是患者都有积极意义。
回收血经过洗涤处理得到的红细胞悬液中，因经过浓缩，红细胞、血红蛋白和血细胞压积均较正常血液高，白细胞数则多无明显变化，而血小板、白蛋白、球蛋白及总蛋白含量等因被离心洗涤丢弃均明显减少。因此，血液回收机的回收作用只是对血细胞而言，对于出血量较大（＞3000ml）的患者，由于回收过程丢弃大量血浆蛋白尤其是凝血因子，即使回输后血液的血红蛋白含量及携氧功能得到维持，但仍有导致凝血功能障碍的可能［3］。由于人体凝血功能有较强的代偿能力，若出现明显凝血功能障碍时，应设法查明原因，针对病因给予血小板或新鲜冰冻血浆予以纠正。对于出血造成的血容量不足，通常主张输给人工代血浆如明胶液或羟乙基淀粉液等，只有血浆白蛋白明显降低时才考虑适当给予补充。
由于血液回收过程需要使用价格较高的耗材，价格与效益问题是应当考虑的。由于目前库存血的价格也较高，一般认为对预计失血量达到600ml以上者，所回收到的血液可以说已符合经济效益和社会效益原则。此外如患者属于不能或拒绝输异体血者，血液回收更具指征［2］。本组实验中的病例包括了：（1）骨科的全髋置换（尤其是翻修者）或脊柱矫形手术；（2）神经外科的脑膜瘤手术；（3）腹部外科，肝脾破裂出血；（4）妇科的异位妊娠破裂出血等。
自体输血的并发症主要有血尿［4］，但发生率低、恢复快，可能与清洗不充分、混有红细胞碎片或血红蛋白碎片有关，因此须强调每次清洗一定要充分。本组有个别术中出血在3000ml以上的病例术后出现血红蛋白尿。其次是消耗性凝血功能障碍。本组8例患者中术中应用了新鲜冰冻血浆或（和）血小板，是因为出血量和回输洗涤血量较大，担心凝血功能异常，其余患者未出现凝血机制异常。
自体输血也有一定的禁忌证，主要是恶性肿瘤。研究表明93%的恶性肿瘤患者的术中出血可检测到肿瘤细胞，一般的IAT尚不能清除肿瘤细胞，若回输
此种回收血液可能导致肿瘤血行播散［5］。血液中含有传播性疾病如HIV或乙型肝炎也属于禁忌而不做血液回收。
洗涤式血液回收再输是一种安全而有效的血液保护技术，但临床表明其作用有限，仍不能完全免除异体输血。若此技术与其他血液保护技术联合应用，如控制性降压、术前自体采血、急性等容性血液稀释及应用止血或凝血因子保护药物（如抑肽酶）等，将进一步增进血液保护的效果。
【参考文献】
1 李艳萍.术中回收式自体输血的应用.国外医学・麻醉与复苏分册，2001，22：197.
2 邓硕曾.血液保护与血液麻醉.国外医学・麻醉与复苏分册，2000，21：119.
3 李晓琳.术中自体血液回收对凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2003，23：710.
4 Mcvay PA，Andrews A,Hoag MS,et al.Moderate and severe reactions during autologous blood donations are no more frequent than during homologus blood donations.Vox Sang,1990,59(2):70.
5 梁辉.术中血液回收与恶性肿瘤手术.麻醉与监护论坛，2003，10（1）：39-41
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