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产后出血183例临床分析 |
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道损伤而致产后出血。（4）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占1.09%，主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍。
3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，其中包括14例在院外分娩者。而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。
3.3 产后出血的预防 （1）大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。（2）做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。（3）做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导，开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。（4）严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
3.4 产后出血及失血性休克的抢救与治疗 （1）积极针对病因治疗：迅速止血，使用促进子宫收缩的方法，如子宫按摩、宫颈钳夹、宫缩剂、子宫动脉结扎、子宫腔填纱、子宫切除、裂伤缝合、凝血缺陷纠正及DIC治疗等。（2）及时、准确估计失血量是及时处理产后出血的关键。临床上有时因估计失血量不当以至产妇发生休克，因此必须严格按照称重法和容量法估计产后失血量，同时动态观测休克指数、Hb、RBC的变化，及早发现休克，把握输血时机。（3）及时快速补充血容量，开通两条以上静脉通道，出现休克后第1小时内至少输入晶体液2L，补充量应为丢失量的3倍。晶体液可选择生理盐水、乳酸林格液以及碳酸氢钠林格液，再按3∶1比例输入胶体液（如低、中分子右旋糖酐、血浆、代血浆制品、白蛋白等）。（4）输血治疗：治疗产后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予输血，可补充晶体液或胶体液。如出血前合并贫血者，可适当加输浓缩红细胞或洗涤红细胞。出血量大，达血容量的20%，应快速输注平衡溶液和林格乳酸溶液1500～2000ml，并配血做输血准备。如血压不稳定，出现休克征象，应补充晶体液+胶体液+血液，其比例为3∶1∶0.5，血液可用添加剂红细胞。出血量超过血容量的40%，可按晶体液、胶体液、
血液3∶1∶（1.5～2）的比例补充血容量，按输血总量的1/3，输入部分新鲜全血或按添加剂红细胞4u+冷新鲜血浆4u+冷沉淀6u的比例输血，这样既非常接近新鲜全血的效果，又能方便、快速地得到血液，补充血容量，抗休克，纠正酸中毒［4］。（5）供氧：保证血氧分压及氧饱和度在正常范围。（6）急救组织十分重要：在无急救患者时要更新和扩充急救及相关知识和技巧，在急救时要分工明确，配合紧密，不要临时组班，无人主持。急救组内指挥、监测及行动小组要各司其职，发挥最好效果，抢救才能成功。
综上所述，在抢救产后出血时，补液与止血要同时进行，边诊断边治疗；针对病因，综合应用药物及各种保守性手术措施；严密观察患者的生命体征、出血量，及时调整补液速度及补液量。如保守治疗无效，及时行子宫切除，以挽救病人生命。
【参考文献】
1 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志,1999,34(11）:647-648.
2 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,224.
3 黄醒华.妇产科典型病例分析.北京:科学技术文献出版社,2003,258.
4 张钦辉.临床输血学.上海:上海科学技术出版社,2000,265
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