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阴道分泌物PIP活性检测快速诊断细菌性阴道病及治疗效果观察 |
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nbsp; 结果
2.1 实验室诊断结果
2.1.1 阴道分泌物BV检出情况 在510例疑为BV患者中，Amsel诊断法确诊305例BV阳性，205例BV阴性；PIP Test Card显示297例BV阳性，213例BV阴性，502例与Amsel诊断法符合。与Amsel诊断法确诊结果比较，符合率达98.4%（502/510），PIP Test Card测定无一例假阳性。
2.1.2 PIP Test Card与Amsel方法比较 PIP Test Card与Amsel方法相比，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为：97.37%（297/305）、100%（205/205）、100%（297/297）和96.24%（205/213）。
2.2 治疗结果 确诊的305例BV患者经替硝唑片治疗后，278例痊愈，治愈率91.2%（278/305），其中247例（81.0%）用药1个疗程，31例（10.2%）用药2个疗程。278例痊愈者3周后来复查者205例，复查率73.7%，阴道分泌物检查全部阴性，症状消失。
3 讨论
3.1 BV的诊断 BV的特征是阴道生态环境的改变，阴道菌群紊乱，由大量致病性厌氧菌取代了正常乳酸杆菌，以加德纳菌形态菌和（或）类杆菌形态细菌为主，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这几种细菌可单独感染引起BV，也可混合感染引起BV［4］。以上一种或几种大量增多，粘附在上皮细胞表面，使细胞溶解，边缘呈锯齿状模糊不清，形成BV所特有的线索细胞。线索细胞是细菌性阴道病菌群变化后的必然产物，可作为诊断BV的主要指标［5］。BV患者阴道生态系统紊乱，造成厌氧菌大量繁殖，将产生丁二胺、三甲胺等氨类物质，使pH值升高，碱化阴道，并进一步促进厌氧菌生长，加重BV的临床症状，引起上皮细胞脱落，分泌物增加并产生特殊气味。因此，临床上采用传统的Amsel诊断方法，即阴道分泌物呈均质状均匀覆盖在阴道壁上形成薄薄一层；pH值升高>4.5；胺试验阳性，即将阴道分泌物与盐水混合后滴加1滴～2滴10% KOH，因产胺而释放出鱼腥样臭味；线索细胞阳性，将阴道分泌物与盐水混合后镜检，可见阴道上皮细胞表面附有大量阴道细菌（主要为加德纳菌），使阴道上皮细胞呈颗粒状外观，细胞边界模糊不清。由于BV是阴道中乳酸杆菌与其他多种菌群间的平衡失调所致，BV发病是混合感染。鉴于BV对妇女及其妊娠的危害性，在妇科、产科以及施行外科流产术前进行BV实验室检查具有十分重要的意义。同时在临床上对BV也有了更为严格的定义，即符合Amsel诊断方法4项指标中的3项可诊断为BV，传统的Amsel诊断方法，称为“金标准”。然而要在实际中准确实施并非易事。首先，一些与感染无关的因素如近期性交、阴道灌洗、行经或是存在大量子宫颈黏液等同样可以导致阴道pH值升高，或使分泌物产生异味；而对于作BV诊断最佳标志的线索细胞的识别则受到显微设备的质量、样本的采集以及操作者的经验等诸多因素的共同影响，主观性强，因而很难对判定结果进行统计和比较。随着对BV发病机制的不断深入了解，产生了以检测BV患者阴道分泌物中所特有的微生物的代谢产物为基础的诊断方法，如脯氨酸氨肽酶法及唾液酸酶法。PIP是由阴道加德纳菌和动弯杆菌产生，是BV相关病原体所分泌的特异性标志物。故阴道分泌物存在PIP活性即可诊断BV［6］。本研究PIP Test Card与Amsel方法的符合率为98.4%，具有较高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。PIP Test Card测定无一例假阳性，避免了假阳性结果导致患者接受抗厌氧菌治疗，杀灭阴道正常菌群，造成阴道生态环境的失调。采用PIP Test Card诊断BV时应注意，应于阴道下1/3处采集标本，采集前24 h内无性生活、未采取灌注疗法及使用阴道乳剂。与传统方法相比具有更快速、简便,假阳性率低，特异性、敏感性均符合临床要求，尤其适用于床边检测。
3.2 BV的治疗 替硝唑为新一代硝基咪唑类抗厌氧菌药，具有临床疗效高、疗程短、副作用小的特点。替硝唑现已广泛应用于临床，本研究采用替硝唑治疗细菌性阴道炎，结果显示治愈率可达91.2%，3周后复查未见复发。替硝唑口服用药后吸收迅速、完全，半衰期长，每天服用一次，方便患者，副反应略轻于甲硝唑。因此替硝唑有较好的安全性，有可观的临床治疗价值，所以替硝唑是治疗BV相当理想的药物。
【参考文献】 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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