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心力衰竭患者血浆BNP水平变化与临床观察分析 |
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诊断仪测定左室射血分数(LVEF)。测定血浆BNP：HF组在HF被控制前随机抽取静脉血3 ml用EDTA抗凝，对照组清晨空腹采集静脉血3 ml用EDTA抗凝，采用Biosite公司的BNPTRIAGE床边快速定量检测仪检测BNP，HF组在HF被控制后再次采集静脉血相同方法检测BNP，并复查超声心动图。
1.3 统计学处理 数值均以均数±标准差(±s)表示，使用SPSS10．0统计软件包，组间均数差异在方差齐性的情况下采用方差分析，BNP水平与EF的关系采用相关性分析(r检验)。
2 结果
HF组患者的血浆BNP水平明显高于正常对照组(P<0．01)，HF组之间BNP水平差异有显著性(P<0．01)；NYHAⅡ级与Ⅲ级LVEF比较差异无显著性(P>0．05)，NYHAⅡ级、Ⅲ级分别与NYHAⅣ级LVEF比较差异有显著性(P<0．01)。血浆BNP水平与LVEF呈负相关r=0．45(P<0．05)，见表1。
表1 治疗前HF组与正常对照组血浆BNP水平(±s)（略）
表2 HF控制前后血浆BNP水平(±s)（略）
血浆BNP水平高的死亡率较高，相反血浆BNP水平低的死亡率校低。HYHA Ⅱ级53例随访3 a24例死亡，死亡率为45%；NYHAⅢ级29例随访3 a 15例死亡死亡率为59%；NYHAⅣ级27例随访3 a 19例死亡，死亡率为70%，见表3。
表3 心功能各级患者随访3 a死亡率对比 （略）注：NYHAⅡ、Ⅲ级心功能之间死亡率差异无显著性P>0．05，NYHAⅡ、Ⅲ级与NYHAⅣ级之间死亡率比较差异有显著性P<0．01。
3 结论
自1988年Sudoh等人［4］从猪脑组织中分离出BNP以来，对BNP的研究十分深入及广泛。BNP是一种32个氨基酸组成的多肽类激素，为利钠肽家族的一员，主要由心室肌细胞分泌，对容量状态的调节起重要作用。在多种病理生理状态下均可以升高，在HF时更为明显，被视为HF的一个很好的标志物，尤其在临床不易发现的早期HF、无症状HF。对那些可疑HF但症状、体征不明显或伴有临床表现相似疾病(如慢性阻塞性肺病)的患者应测BNP以便明确诊断。有研究表明［5］：仅靠医生经验诊断HF，敏感性49%，特异性96%；而根据BNP诊断HF，敏感性90%，特异性73%；两者结合诊断HF的准确率可由74%升至81%。本文研究表明随着HF的加重、心功能的恶化，血浆BNP水平逐渐升高，即心功能Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，且各级心功能之间差异有显著性(P<0．01)，表明血浆BNP水平与HF的严重程度明显相关。
Glasgow在一个小型研究中通过血浆BNP测定来调整血管紧张素转化酶抑制剂的治疗，与传统治疗相比，能更好的抑制肾素血管紧张素醛固酮系统并减慢心律、增加患者的体力活动耐受力。本研究表明在HF控制前血浆BNP水平明显低于HF控制后，两者比较差异有显著性(P<0．01)。有研究表明以血浆BNP浓度降低为标准，代替以临床症状和体征为标准，指导HF的治疗，取得了更好的效果，心血管事件减少，发生第一次临床事件的时间延迟。所以血浆BNP浓度的改变可作为HF治疗、药物剂量调整的一个指标。
BNP是唯一独立的HF预测因子，是评价HF预后最好的神经激素类标志物［6］。本研究表明BNP水平低的存活时间长，反之BNP水平高的死亡率高。Meada等［7］研究了102例严重心衰患者(NYHAⅡ级或Ⅲ级)发现，在医疗干预下血浆BNP水平仍然保持3个月升高，是死亡率的独立危险因子，并且不受LVEF和症状改善的影响，因此血浆BNP测定可以帮助医生对患者的预后做出更为客观的判断。综上所述，BNP对心血管系统起着重要的生理作用，BNP的发展将是临床最为重要的探索课题，相信随着研究水平的不断深入，BNP的应用将具有更好的前景。
参考文献：
［1］ MC Cullough PA，philbin EF，Spenus JA,et al．confirmation of aheart failure epise mic：finding from the resource utilization among congeslive heart failure(REACH)study［J］．J AM coil cordioc,2000,39：60.
［2］ Dibbs Z，Thornby J，White BG,et al．Natural variability of circ上一页 [1] [2] [3] 下一页
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