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ICU和内科病区下呼吸道感染细菌分布情况的分析 |
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株分布科别（略）注：铜绿(铜绿假单胞菌)、肺克(肺炎克雷伯菌)、大肠(大肠埃希菌)、金葡(金黄色葡萄球菌)、表葡(表皮葡萄球菌)、溶葡(溶血葡萄球菌)、热念(热带念珠菌)、白念(白色念珠菌)、清酒(清酒念珠菌)。
3 讨论
从表1可见，革兰阴性杆菌占51.6％，仍是下呼吸道感染的主要致病菌；革兰阳性球菌占21．4％，虽比往年有所下降，但其危害性不容忽视，仍需要继续跟踪调查；真菌占27．0％，有明显上升的趋势。ICU的总阳性率远比内科病区高得多，P<0．01，两者间差异有非常显著性。究其原因主要是ICU收治的患者均有严重的基础疾病、外伤或大手术后，患者多伴有意识障碍、多器官功能衰竭，且在救治过程中有各种侵入性治疗、广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的使用，这些都增加了患者的易感性。当然ICU多使用支纤镜取材，也增加了深部感染病原菌的检出几率［1］。菌株结构，从表1、表2可见，两个病区的革兰阴性杆菌分别占到51．4％和51．7％，是下呼吸道感染的主要病原菌，这其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌就占了70％以上。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等条件致病菌成为主要的致病菌，这与患者住院前已大量使用广谱抗生素，敏感菌被大量杀灭，耐药菌株得以大量繁殖，而成为优势菌有关，这种抗生素的选择应用导致各种感染的发生［2，3］。本次调查中，两个病区的阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，ICU的阳性比例与大多数同类文献一致。但内科病区的表皮葡萄球菌占阳性球菌的50．0％，远远高于占23．5％的金黄色葡萄球菌，已成为革兰阳性菌的主要感染菌种，其上升原因可能是由于不合理使用抗生素，人体微生态环境平衡失调，细菌耐药性增强，使条件致病菌致病几率增高［4］。加上内科病区的患者来源相对于ICU来说比较广泛，而表皮葡萄球菌的来源主要是社区性的，这可能是内科患者表皮葡萄球菌感染率比例较大的原因之一。真菌感染中，白色念珠菌占了绝对优势，内科病区尤其如此。口腔是人体最复杂的微生态区，真菌的感染往往从口腔开始。当应用大量广谱抗生素或各种原因引起的免疫力低下时，口咽部常驻白色念珠菌进入下呼吸道引起肺部感染。因此，我们的经验性治疗更要以病原菌的流行病学为依据，尽量避免因菌群失调导致的真菌上升势头。在获得病原菌和药敏资料之前，病区内的病原菌流行病学的分布十分重要。因为它可以指导临床控制感染控制病情的经验性治疗。所以我们应该明确每一个病区内细菌的流行分布情况，为临床在获得病原菌之前的经验性治疗提供有力的依据，让患者得到及时且有效的治疗。
参考文献：
［1］丘美娇．综合重症监护病房医院感染调查分析［J］．中国感染控制杂志，2004，3(1)：2223，28．
［2］张亚莉，杨云滨，汪能平，等．危重患者医院感染临床调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2003，13(2)：120123．
［3］郑瑞强，杨毅，邱海波，等．综合性ICU获得性感染的调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2000，10(1)：13．
［4］汪小娟，李碧云，黎玉坚，等．下呼吸道感染流行菌及其耐药性［J］．中国微生态学杂志，2004，16(2)：106，108.
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