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临床分离鉴定435株念珠菌及药敏结果分析 |
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70株(16.1％)等。在各类临床标本念珠菌分离中痰标本检出率最高，269份，占61.8％；其次是尿液62份，占14.3％，还有血液、粪便、各种分泌物等其他标本106份，占24.4％。见表1所示。表1 435株念珠菌鉴定及标本分布（略）
2.2 病房分布及年龄情况
从分析435株标本中发现念珠菌的分离在呼吸科病房最多，占24.6％；其次是ICU病房(9.4％)和血液病病房(6.4％)。住院患者中念珠菌分离60岁以上老年人占了48.9％。
2.3 药敏试验结果
435株念珠菌药敏结果显示，5氟胞嘧啶、两性霉素B对念珠菌作用最强，敏感率分别为90.8％和94.7％，其次为氟康唑敏感率为43.5％，伊曲康唑最差，耐药率达59.1％。见表2。表2 435株念珠菌药敏试验结果药物名称
3 讨论
念珠菌为人体最常见的共生菌，常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道、阴道及土壤与腐烂植物中，属条件致病菌，当机体发生正常菌群失调或抵抗力降低时，引起机会感染。目前由于大量应用抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物及侵入性医疗操作等，使体内正常菌群的生态平衡遭破坏，增加了多重耐药和真菌感染的机会，念珠菌感染也越来越多，成为不可忽视的重要的医院感染病原菌［4，5］，因此其分布和药敏试验日益受到临床重视。在检出的435株念珠菌中，白色念珠菌占54.7％，其原因是白色念珠菌菌丝与芽管不易被吞噬，致病性强，容易引起感染，虽然白色念珠菌的检出率仍占首位(54.7％)，热带念珠菌占16.1％，与以前文献报道［5］相近，但是其他念珠菌的检出率亦占29.2％，而这些念珠菌主要分布在呼吸科、ICU病房、血液及老年患者中，说明在念珠菌引起的院内感染中，除白色念珠菌与热带念珠菌外，其他念珠菌也具有不可忽视的重要性。从435株念球菌在临床标本中的分布来看，痰的检出率仍为最高(54.7％)，其次是尿液(14.3％)，再次就是粪便和血液，分别占7.6％和4.6％。造成呼吸道感染较为严重的原因可能是：广泛使用广谱抗生素，致使抗体抵抗力低下；环境污染日益严重，使易感人群增加；院内交叉感染；
随着呼吸机和支纤镜等仪器普遍使用，也易引起念珠菌感染；再者特别是对老年患者和患有基础病患者不仅要做及时治疗，合理用药，而且更要注重早期预防。随着念球菌感染的增加及抗真菌药物应用的日益增多，耐药菌株的产生亦屡见报道，从我们的实验结果来看，临床常见念珠菌对两性霉素B和5氟胞嘧啶较敏感，敏感率分别为94.7％和90.8％。但由于两性霉素B和5氟胞嘧啶都对人体具有较大的毒副反应，因此，限制了该类药物在临床上的使用，探索与三唑类等药物联合使用，以减少用量，降低药物的毒副作用很有必要。本研究显示氟康唑的耐药率高达38.6％，这与以往的报道［4～6］有所不同，应引起重视。因为近年来氟康唑由于具有高效、低毒、可口服又可静脉用药等优点，广泛应用于临床。可能由于临床使用较多，使耐药率在不断上升，还需继续研究。两性霉素B的耐药性最低，仅为1.2％，伊曲康唑的耐药率达59.1％，与国内文献报道［6］有一定差异。总之，为了降低院内真菌(尤其是念珠菌)的感染，我们应加强对环境微生物学的监测与消毒管理，注意无菌操作技术，尽量减少侵入性操作，大力提倡一次性医疗用品的使用，合理使用抗生素和院内念珠菌感染的早期确诊非常重要，以延缓和防止真菌耐药性的进一步发展。
参考文献：
［1］吴邵熙.现代医学真菌检验手册［M］.北京：医科大学联合出版社出版，1998：71.
［2］Denning D W,Munoz P.Advances in invasive fungal infection and antifungal terapy：Introduction［M］.Clin Microbiol Infect，2001，7(2)：6.
［3］周贵民，谢灵.国内酵母菌感染和实验室诊断的现状及建议［J］.中华医学检验杂志，1996，19：301303.
［4］黄云昆，夏星，李婷，等.临床标本中酵母样真菌的分离及耐药性现状分析［J］.中华医学检验杂志，2003，26：566.
［5］张正，赵素蕊，庞良锦，等.临床分离475株酵母样真菌调查分析［J］.中华医学检验杂志，1996，19：267269.
［6］陈东科，许宏涛，陶风荣，等.深部酵母样菌感染的病原学变化及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12：785786
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