|
加压推注溶栓药物治疗急性髂股深静脉血栓形成 |
| |
，病程从6 h~5 d，所有患者均表现为患侧肢体肿胀发亮，皮肤温度低，并且有不同程度的疼痛，有6例患者皮肤大片溃疡。经彩超检查诊断为DVT，来我科做股深静脉顺行造影。病变位于右下肢20例，位于左下肢36例，所有患者均无明显诱因。
1.2 方法
从患侧肢体远端入路，先开通静脉输液通道，向静脉内滴注0.9%生理盐水，并滴入30%泛影葡胺1 ml，观察15 min~20 min，患者无过敏反应症状。小腿中下1/3捆扎止血带，向输液管内加压推注60%泛影葡胺约20 ml~40 ml，或者非离子型对比剂，进行下肢深静脉顺行造影,造影表现为血管腔中央型或偏心型充盈缺损，或深静脉血管腔中断，并侧支循环形成，对比剂可弥散到血栓内。然后松开止血带并连接输注的液体稍等10 min左右，再扎紧止血带，向输液管内加压推注尿激酶20万U~40万U(尿激酶溶于50 ml0.9%生理盐水中)，约20 min推注完毕，随后进行加压推注对比剂进行造影，观察血管通畅情况，若血管腔和造影前无明显变化，松开止血带并滴注液体，20 min左右再加压推注尿激酶20万U~40万U，再进行造影观察血管通畅情况，最后经输液管推注地塞米松10 mg，拔出输液针头，止血包扎，送入病房。
2 结果
56例DVT患者，经下肢浅静脉加压推注对比剂造影和间断加压推注尿激酶20万U~80万U，进行溶栓治疗均获得成功。其评价标准，根据下肢水肿情况可分为痊愈：临床症状明显消失。明显有效：症状明显缓解；有效；症状有所缓解但仍有轻度的患侧肢体浮肿；无效：症状无改善。造影所见管腔内中央型或偏心型充盈缺损明显消失或减少，并见对比剂弥散到血栓内部，中断的血管腔开通，侧支循环的血管变细，所有患者第2天患肢肿胀明显减退，有效率达100%，无一例发生症状性肺栓塞。25例次一次加压推注尿激酶，31例次二次加压推注尿激酶。
3 讨论
DVT机制比较复杂，血管壁的损伤：血管内皮细胞损伤后，暴露出内皮的胶原；血液流动的变化：血流缓慢或涡流；血液成分的改变：指血液比正常易于凝固的状态为其三大要素。在临床上2/3的患者发生在左侧，由于右侧髂总动脉横跨在左侧髂总静脉或髂外静脉的前方，对左侧髂总或髂外静脉造成压迫，压迫远端的静脉形成涡流，
为血栓形成创造了条件，下肢深静脉血栓形成，常为自发性的，有人报道与下肢外伤或手术，怀孕等有关［2］，使用溶栓药物去溶解已经形成的血栓达到血栓溶解，血液开通。溶栓药物的作用机制是使纤溶酶原激活成纤溶酶，作用点是在已形成的血栓上［1］。下肢浅静脉加压推注尿激酶经小腿浅静脉进入股深静脉，正好尿激酶直接作用于血栓上，其特点是：局部药物浓度很高，全身的药物浓度很低，最大限度发挥尿激酶的作用，降低了出血性并发症的发生，提高了尿激酶的安全性。DVT在临床常规输注尿激酶，全身大量使用，真正作用于血栓上的药量已微乎其微，并且大量使用尿激酶还会引起其他部位和脏器的出血，严重的引起颅内出血或死亡。介入方法有动脉法和静脉法［2］，动脉法是健侧股动脉入路，把导管送入患侧的股动脉或动脉灌注尿激酶。静脉法是经健侧股静脉或颈静脉，把导管逆行送入患侧的髂股深静脉，对血栓部位进行接触性溶栓治疗，或者经患侧静脉顺行插入导管进行接触性溶栓治疗。理论上讲，对血栓接触性溶栓治疗前，应在下腔静脉内肾静脉开口的下方放置过滤器，以防止肺栓塞，由于介入方法治疗深静脉血栓形成，费时费力，花费较大，大部分患者不愿接受。实践证明在进行下肢深静脉造影时，加压推注尿激酶进行溶栓治疗，尿激酶使用量较小，但发挥作用较大。安全有效，方便简单，值得在临床工作中推广应用。
参考文献：
［1］许伟，朱茂衡，徐浩，等.早中期动脉阻塞病变综合介入治疗疗效与影响因素［J］.介入放射学杂志，2006，15：108109.
［2］王忠.下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗［J］.介入放射学杂志，2005，14：660663
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 高脂血症者的总胆固醇与纤维蛋白原浓度关系探讨
下一个医学论文： 静脉注射海洛因者胸部病变的X线表现与诊断
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文