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生长抑素八肽治疗上消化道大出血28例对照分析 |
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作者：高玉琴，孙东民，付谨瑜
【关键词】 生长抑素八肽；垂体后叶素；上消化道出血
［摘要］ 目的：观察H2受体阻滞剂治疗无效的上消化道大出血28例用生长抑素八肽(以下简称善宁)的治疗效果。方法:用善宁0.1 mg静脉推注，再给0.3 mg~0.5 mg加入10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注24 h，用药2 d~3 d。另设28例用垂体后叶素10 U静脉推注，再给20 U~40 U加入10%葡萄糖注射液500 ml~1 000 ml中静脉滴注20 h作对照组。结果:治疗组对食管胃底静脉曲张破裂出血患者总有效率达93.3%。优于对照组的71%(P＜0.05)对溃疡病、急性胃黏膜病变等引起的上消化道出血总有效率达84.6%。结论：善宁止血效果快，在常规止血治疗效果不佳时，应及早使用。
［关键词］ 生长抑素八肽；垂体后叶素；上消化道出血
上消化道大出血是常见的内、外科急诊，多因严重并发症而最终死亡。近5年来我们应用生长抑素八肽(善宁)治疗上消化道大出血28例收到明显效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例均为上消化道大出血患者，男性21例，女性7例，年龄32岁~78岁，平均年龄55岁。经B超、胃镜、CT、血液生化等检查后确诊。28例中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血15例，消化性溃疡4例，急性胃黏膜病变及应激性溃疡，消化道肿瘤9例。另设28例上消化道大出血患者用垂体后叶素治疗为对照组。所有胃黏膜病变或溃疡病患者曾用过甲氰咪胍、洛赛克、6氨基已酸、口服去甲基肾上腺素、凝血酶等治疗2 d~3 d，疗效不佳，消化道继续出血不止，患者一般情况较差、心律快、血压下降、有中度、重度贫血等表现。
1.2 给药方法
1.2.1 治疗组 用善宁0.1 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml静脉推注，然后用0.3 mg~0.5 mg加入10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml~1 000 ml内持续静脉点滴24 h，连用2 d~3 d，观察疗效。
1.2.2 对照组 垂体后叶素10 U加入10%葡萄糖20 ml静脉推注，然后用20 U~40 U加入10%葡萄糖500 ml~1 000 ml中静脉点滴20 h，连用2 d~3 d。在用药过程中出现心脏副作用时可舌下含服心痛定10 mg。两组均同时补液、扩容、输血、预防感染等治疗。
1.3 疗效判定 显效：用药24 h~48 h出血停止，心律、血压、血红蛋白稳定，肠鸣音正常，粪便由黑色转为黄色；有效：用药48 h~72 h内无继续出血征象；无效：用药超过72h仍有出血。
2 治疗结果
肝硬化食管静脉曲张破裂出血组15例，11例48 h内出血停止，显效率73.3%。3例72 h内出血停止，有效率20%，总有效率93.3%。消化性溃疡4例中，2例48 h内出血停止，显效率50%；1例72 h内出血停止，有效率25%，总有效率75%；应激引起的急性胃黏膜病变及应激性溃疡，消化道肿瘤共9例，6例在48 h内出血停止，显效率66%。2例在72 h内出血停止，有效率22%，总有效率88%；而28例用垂体后叶素作对照组中，14例显效(50%)，6例有效(21%)、止血率71%。两组之间比较，总有效率差异有显著性P＜0.05。
3 讨论
上消化道大出血是内、外科常见的急危重症，也是死亡的主要原因，因部分患者发病急、出血量大，特别是老年人或肝硬化食管静脉曲张破裂患者治疗较为困难时，目前尚无满意的治疗方法，而人工合成善宁与天然生长抑素作用相似，但其生物半衰期较长，它能通过血管活性激素减少门静脉及肝脏血流量，降低门静脉压力，继而减少曲张的食管静脉内血流，降低其压力。因此本文15例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中有14例用善宁后很快止血，总有效率93.3%。明显优于垂体后叶素组的止血作用。近年来临床观察表明善宁对各种其他原因所致的上消化道大出血均有良好疗效。现认为急性胃黏膜病变及应激性溃疡是胃黏膜循环障碍引起的胃黏膜缺血、缺氧及胃酸分泌相对增多，导致胃黏膜血流减少和胃酸升高，主要是通过胃肠激素而发挥作用的，包括内皮素、胃必素、胰高血糖素等显著升高，生长抑素，前列腺素等激素明显减低，其病理生理变化最终引起胃肠黏膜广泛坏死、糜烂甚至发生大片状黏膜的脱落，形成应激性溃疡及大出血。在积极有效治疗原发病、控制感染、纠正低血压、低氧血症，改善器官功能应用H2受体阻滞剂的情况下疗效仍不满意。善宁能通过选择性减少门静脉血流，降低门静脉压力而达到止血目的。另外善宁具有抑酸的同时尚有促进血小板凝集和血块收缩功能，改善微循环促进黏膜修复，有利于永[1] [2] 下一页
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