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新生儿未结合胆红素大于总胆红素原因分析 |
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肝酶活力低下，生成结合胆红素的能力降低［9］，所以新生儿胆红素组份主要是BU，BC浓度非常低，在干片BUBC中，媒染剂增强了胆红素的内源色素并可使BU的反射强度增大两倍［10］，用它测定新生儿胆红素效果更好。此外，干片BUBC在分布层和试剂层之间加了一层屏蔽层，它能有效阻止分布层中潜在的干扰物通过，使得蛋白质、脂类及脂色素仍留在分布层［8］，而TBIL干片没有屏蔽层、溶血和脂血的影响不能排除。王丹青报道，40例1 h~21 d的新生儿胆红素检测中，干化学法和湿化学法所测TBIL值明显低于干化学的测定BUBC值。与笔者所测1周以内的新生儿结果基本相符。新生儿采血困难，易出现溶血标本，可使重氮法测定结果偏低，血红蛋白与重氮试剂反应形成的产物可破坏偶氮胆红素，还可被亚硝酸氧化为高铁血红蛋白而干扰吸光度测定［11］。脂血的浑浊也可以干扰TBIL测定，因为婴儿不可能12 h禁食，以上原因也是造成TBIL小于BUBC的原因之一。因此，不同的方法应建立各自的正常参考范围，如果一个实验室同时使用两种方法，则应对仪器进行相关性校正。Bδ的检验是干化学法所具有的特有项目，用传统的湿化学常规方法一般不能获得。Bδ是一种与白蛋白牢固结合的胆红素组分，是BC的衍生物与重氮试剂成直接反应，不存在于胆汁中，一些文献报道其不存在于正常人血清中，是提示肝移植的早期排斥和胆肝疾病的预后指标［4，12］。黄恩芳等报道：部分正常人血清中以极低含量存在（1.29±0.29）μmol/L，且存在于所有类型的黄疸疾病中，以阻塞性黄疸最高。综上所述：胆红素的测定方法繁多，但与临床上胆红素代谢的病理概念是一致的。不同的方法应建立各自的正常参考范围。同一实验室用两种方法时，应对仪器进行相关性校正。尤其在新生儿胆红素测试中，方法学的选择和保持一致性至关重要，为便于追踪、比较、判断，建议临床医生对新生儿胆红素自始至终选择同一种方法模式检测，以避免方法差异带来的误导。
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