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地塞米松混合丁卡因表面麻醉对病人拔管心血管反应和咽喉炎的影响 |
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5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。②检查病人术后清醒时的耐管效果。耐管评定标准: 优:清醒时能耐受气管导管，对吸痰、套囊放气和拔管刺激无呛咳和屏气等反应。良:能耐受气管导管，对吸痰、气囊放气无反应，但拔管时有呛咳。有效:能耐受气管导管，但吸痰、放气和拔管时均有呛咳。无效:不能耐受气管导管，未刺激即有呛咳反应，放气和拔管时均引起剧烈呛咳反应。③随访观察拔管后24h病人的咽喉部舒适程度，拔管后咽喉炎程度按病人自觉舒适程度评分定量:0分－无任何不适；1分－轻度不适；2分－明显不适、异物感；3分－疼痛、须治疗；4分－声音嘶哑、失声。
1.4 统计学分析:计量数据以±s表示，组间比较用两独立样本的t检验，组内比较用配对资料的t检验，P<0.05时差异有显著意义。
2 结 果
2.1 两组病例手术均在2h内完成，两组病人的年龄、身高、体重、气管导管留置时间和插管前的MAP、HR差异无显著性。
表1 两组病人耐管效果评分（略）
2.2 病例术后清醒时的耐管效果试验组优于对照组，两组相比差异有显著性(P<0.01)，见表1。
2.3 对照组病例在吸痰拔管后即刻出现MAP升高、HR加快，并延续至拔管后3min ，与拔管前相比差异有显著性 (P<0.05), 5min时恢复正常。而实验组病例在各时间点的MAP和HR与拔管前相比差异无显著性。对照组拔管后即刻、1min、3min时的HR、MAP与实验组同时点相比差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表2 三组各时间点血流动力学变化（略）
注:与同组拔管前相比P<
0.05，与试验组同时点相比△ P<0.05。
2.4 拔管后24h咽喉炎程度评分试验组显著优于对照组（p<0.01），发病率试验组显著低于对照组（p<0.01），见表3。
表3 拔管后24h咽喉炎程度评分及发病率（略）
3 讨 论
窥喉和气管插拔管期间由于交感神经兴奋性增加，使许多活性物质释放增多［1］及外周血管阻力增高，常引起血压升高、心率增快和(或)心律失常［1，2］，每搏量、心输出量及心指数降低等血流动力学变化，进而心肌氧耗量增加、心肌缺血［2］，特别是麻醉清醒后，病人不能耐管，导致过多扭动颈部、呛咳，对患者十分不利。尤其对高血压、冠心病、糖尿病、颅内高压及颅内血管瘤患者更为危险。而完善的咽喉、气管内表面麻醉能抑制气管插管时的交感神经反射，使心率变异性保持不变。局麻药通过口咽呼吸道及气管粘膜的吸收稳定神经细胞膜，抑制神经冲动的产生和传导，减少伤害刺激的产生和传入，从根本上抑制交感肾上腺髓质的反应［3］。国外学者Hamaya［4］已通过实验证实局部应用利多卡因能对咽喉部的机械感受器起到直接抑制作用。而且拔管后咽喉炎发病率高，使用琥珀胆碱也会使咽喉炎发病率增加［5］。
地塞米松是常用激素，也是治疗咽喉炎常用药物，地卡因是一种快速、强效的常用粘膜表面麻醉剂，近来有较多研究表明地塞米松与局麻药合用能延长麻醉时效。认为地塞米松可加固局麻药布比卡因与神经轴索的结合，可延长和强化其神经阻滞作用［6］。本研究发现使用地塞米松混合1%地卡因进行咽喉及气管内表面麻醉后对本研究2h以内的手术病例，能显著增强病人术后清醒时的耐管效果（P<0.01），有效地抑制拔管时的心血管反应，拔管各时间点的MAP和HR与拔管前相比差异无显著性(P<0.05)。而且，两者混合能显著减少拔管后咽喉炎发病率（P<0.01），其机制可能是：①地卡因声门区表面麻醉后，声带松驰，可以减少声带对气管导管的磨擦而降低术后声带损伤；②地塞米松通过增高血管对儿茶酚胺的敏感性，抑制致炎活性物质的产生和激活，减少炎性介质的释放，稳定溶酶体膜，抑制趋化因上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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