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带血管蒂腓骨移植的应用解剖与并发症的探讨 |
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损伤营养骨膜的动脉可能会导致腓骨营养不良；如果损伤进入膝关节的动脉可能会导致膝关节结构改变，内部组织缺血坏死造成膝关节运动不稳。临床上报道的腓骨移植后膝关节不稳定的现象，本文认为是由于损伤了进入膝关节的动脉所造成的。因此，在进行腓骨上端带血管蒂腓骨移植时，一定要保护好进入膝关节的动脉，尽量避免腓骨移植后进入膝关节的动脉损伤而影响血供。
在中段腓骨膜上有1支营养动脉，该动脉不仅营养腓骨膜，而且还分布到附近的腓骨短肌且营养该肌。同时中段腓动脉还发出数支弓状动脉向外侧走行于腓骨长、短肌之间，在切取中段腓骨时，一定要注意保护这些弓状动脉。如果在手术过程中损伤了这些动脉分支，就可能会使腓骨长、短肌的供血受到影响[3-5]。临床上报道的外翻活动受限就是因为损伤了此二肌的动脉分支所致。因此，本文认为在切取中段腓骨时，首先要对中段的这支恒定的骨膜营养血管进行游离，根据位置需要决定对该动脉分支的取舍，并应尽可能对进入肌肉的血管支进行保留。同时由于弓状动脉的特殊位置，对供侧的腓骨周围的组织不可或缺，所以做切取时应避开弓状动脉，保持弓状动脉的完整性。有时还要防止术中对腓骨过度牵拉造成弓状动脉管壁破裂[6-11]。
腓动脉在下份发出1支弓状动脉，该动脉发出后营养腓骨长、短肌后下份。同时腓浅动脉肌支与跗外侧动脉、外踝前动脉形成了丰富的吻合，动脉网营养骨膜并有分支至踝关节内。这些动脉的损伤会影响腓骨下段骨膜及踝关节的动脉供应。因此，在切取下段腓骨时应特别注意不要损伤相应的动脉分支。临床上报道的移植后踝关节运动不稳[7],多与这些相关动脉损伤有关。对腓骨下段移植时，要特别注意对血管的游离，避免踝关节处血管网的大面积损伤，以保持踝关节在下段腓骨移除后有充足的血供来源，确保手术后踝关节功能恢复。
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