恶性肿瘤患者念珠菌感染的主要临床特征分析

分期调查人数感染例次感染率（%）χ2PⅠ11997.56Ⅱ2312510.820.950.332Ⅲ2556525.4920.830.000Ⅳ1806636.676.260.011

2.3.4治疗措施住院时间＞2周、化疗、头颈或胸部放疗、广谱抗生素和肾上腺皮质激素的使用及各种侵入性诊疗操作的应用等因素与恶性肿瘤患者发生念珠菌感染有关，见表3。表3治疗措施与念珠菌感染的关系

2.3.5季节与念珠菌感染的关系念珠菌感染在季节上的分布特点，见表4。夏季与秋季比较差异无统计学意义（χ2=1.051，P＞0.05）；春季与冬季比较差异无统计学意义（χ2=0.059，P＞0.05）；将夏、秋季合并分别与春、冬季比较（χ2=3.94和χ2=4.96，P＜0.05和P＜0.05）差异有统计学意义，表明恶性肿瘤患者发生念珠菌感染有流行季节，主要好发于夏季和秋季。表4季节与念珠菌感染的关系

季节调查人数感染例次感染率（%）春（3～5月）1873217.11夏（6～8月）1984422.22秋（9～11月）1955226.67冬（12～2月）2053718.05合计78516521.13

2.3.6外周白细胞计数与念珠菌感染的关系165例次念珠菌感染患者中，有76.97%（127/165）在放、化疗中出现外周血白细胞计数（WBC）降低（WBC＜4.0×109/L），见表5。提示：恶性肿瘤患者放化疗时WBC降低易发生念珠菌感染。表5外周白细胞计数与念珠菌感染的关系

WBC(×109/L)调查人数感染例次感染率（%）χ2P＜4.034812736.49≥4.0437388.6952.650.000合计78516522.59

3讨论

念珠菌属于条件致病性真菌，常在机体免疫力下降时造成机会性感染。随着医学科学的发展，各种诊疗技术不断进步，恶性肿瘤患者生存期不断延长的同时，也增加了念珠菌感染的机会。

本文资料显示，患者年龄≥60岁、肿瘤分期晚、住院时间＞2周、接受全身化疗或胸部、头颈部放疗、广谱抗生素和激素的使用以及各种侵入性诊疗操作的应用与恶性肿瘤患者并发医院内念珠菌感染有关；念珠菌感染好发于夏秋季节。但是，性别与念珠菌感染无关，这与文献报道一致[2]。

老年患者易发生念珠菌感染的原因可能是随着年龄的增长，机体各组织器官功能逐渐减退，特异及非特异性免疫功能下降所致[3]。

大剂量的放疗、化疗使患者骨髓造血功能受到抑制，导致外周血细胞减少，T、B淋巴细胞减少，细胞免疫、体液免疫功能受损，易导致念珠菌感染。有文献报道[4]，在患者的骨髓抑制期发生深部念珠菌感染的概率在过去的50年中已从5%～10%上升至25%～50%。同时，放、化疗易使皮肤黏膜受损，血管通透性增加，导致念珠菌感染[5]。Umazume[6]等研究发现，化疗药物能增强白色念珠菌对口腔颊黏膜细胞的粘附，同时使唾液sIgA的黏膜免疫作用受抑制；化疗药物对胃肠道还具有直接损伤作用[7]。另外，放、化疗能诱导口腔中白色念珠菌的过度生长，从而导致念珠菌感染。

广谱抗生素的长期使用，抑制了人体内的正常菌群，引起菌群失调，从而导致自身感染的发生。用抗生素的时间越长，种类越多，念珠菌感染率越高[8]。肾上腺皮质激素的应用导致炎性反应抑制，使吞噬细胞功能减弱，并影响淋巴细胞功能，使宿主的抗原抗体反应降低，易诱发念珠菌感染[9]。气管插管、导尿与留置尿管、胸腹腔穿刺、各种导管及介入性治疗等侵入性诊疗操作等医源性因素破坏了人体天然免疫屏障，也易发生念珠菌感染。

文献报道，冬季空气中真菌负荷较低，而夏秋季节环境潮湿，空气中真菌负荷大[10]。因此，在夏秋季节应特别注意病房内消毒、通风，防止室内湿度过高，减少肿瘤患者念珠菌感染的发生率。

恶性肿瘤患者并发念珠菌感染的临床表现与普通感染相似，在症状体征上缺乏特异性，需仔细问病查体。如患者出现口咽疼痛，口腔黏膜部位溃疡伴白膜、猩红舌，影响进食，伴寒颤、高热，咳胶冻样痰，痰液粘稠可抽出长丝，胸片中出现散在或棉团样密度增高，边缘不清的片状阴影者，应及时进行涂片镜检及培养，确定病原菌。

恶性肿瘤患者发生医院念珠菌感染是多因素综合作用的结果，且有明显的医源性因素，预防念珠菌感染主要从以下几个方面着手：首先应改善病人全身情况，加强营养支持治疗，提高病人免疫力；在放疗时应注意保护正常组织，化疗时应尽可能选用毒副作用轻微的方案；对接受放化疗患者应严密监测外周血白细胞计数，及时纠正骨髓抑制；避免滥用抗生素，合理使用激素；在诊治过程中，尽量减少不必要的侵入性操作。一旦

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