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测量腰椎 股骨近端骨密度中若干问题研究 |
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高、体重进行自动调整，对身材消瘦者调整为薄型，肥胖者应用厚型［4］。在实际操作中也会出现对消瘦患者扫描时仪器仍旧按标准束扫描，结果扫描图像显示股骨近端大转子部位边缘十分不整齐出现骨边缘缺损（图1），而转换成薄型扫描时出现正常的骨边缘（图2），本文在表1列出3例患者两种不同束型扫描结果进行比较，显示由于使用标准束型骨边缘缺损，BMD值在各部位均低于使用薄型束的结果，故T评分使用薄型束的结果高于使用标准束。其原因可能由于标准束为3 mA,薄型束0.75 mA，对瘦的患者扫描射线衰减少，特别在大粗隆边缘处骨量低处使用标准束穿透过骨的射线量多，探测器可能工作在饱和区，一部分射线漏记使BMD结果比薄型束低。当改为薄型束减少射线输出量，探测器工作在线性区能够全部接受穿过骨的射线量，显示骨边缘并正常计算BMD值和T评分。
在腰椎测量中，常规扫描L1～4椎体，依据T评分参照WHO标准进行诊断。正常情况下BMD值L1＜L2＜L3，各椎体间的T评分结果比较接近应在1 SD以内,如表2中列举的正常健康人的结果。而我们遇到退行性病变严重或骨病严重的患者，分析中应去除骨折、局部退行性病变的椎体，如不能分析4个椎体，可以分析3个，如果3个也不能则可分析2个［4］。表2中列举的3例患者均属此类，应认真分析后再做报告。患者1 BMD值从L1～4正常增高，而T评分L2为1.0 SD，L4为3.2 SD，表现出L4异常增高，从椎体高度可看出L4比L1有减低，说明L4有椎体压缩故引起BMD值，在诊断时剔除L4，报告L1～3的结果是合理的，此时T评分不应是1.1 SD，而应为-0.2 SD。患者2是类似情况，L3有压缩引起BMD值异常增高，平均结果将L3剔除调整后T评分从-0.8 SD变为-1.2 SD，诊断结果也从骨密度正常改为骨量低。患者3 L2、L3之间的差别从椎体高度看并不是名由于椎体压缩引起，L3的骨量有明显增加，此患者患强直性脊柱炎，L3存在异位骨化使其BMD值异常增高，我们认为报告T评分-1.5 SD比-1.1 SD较为合理。
股骨颈感兴趣区垂直股骨颈轴线，但不同厂家机型感兴趣区位置不同。GE Lunar股骨颈感兴趣区放置在股骨颈最狭窄部分，并放置在股骨头和大转子中部，包括了股骨颈最低密度区［4］。GE Lunar建议常规情况感兴区位置由软件自动确定，不需要调节、移动或转动，但是有需要时还是要根据摆放原则进行调整，扫描结束后从Analyze菜单中选择Search项，样程序可决定股骨颈感兴趣区的最佳位置，其他感兴趣区则根据股骨颈感兴趣区的位置重新定位［5］。在实际操作中发现一般感兴趣区位置只做微小移动时变化不大，但也遇到文章中列举的情况，位置只做微小移动骨密度变化很大，直接影响诊断结果。笔者认为当骨密度值在诊断标准的分级临界值附近时，应特别注意重新分析的操作程序及位置对结果的影响，以免对患者骨折危险性评估不足。
［参考文献］
1 Kanis JA. The diagnosis of osteoprosis. 1996 Hologic Seminar. Osteoprosis,1996,6-9.
2 Watts NB. Fundamentals and pitfalls of bone densitometry using dual-energy X-ray absorptiometry（DXA）J. Osteoprosis Int，2004，15:847-854.
3 Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C, et al. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res，1994，9：1137-1141.
4 The international society for clinical densitometry-clinical course syllabus associated reading materials，2005,Oct.
5 EnCORE操作
手册.GE-Lunar medical system company
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