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妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研究 |
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统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件包进行分析,率的组间差异作χ2检验，P<0.05差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组GDM孕产妇并发症比较 48例产前诊断的GDM孕妇中29例（60.4%）仅接受饮食控制和适度运动，其余孕妇接受饮食控制加胰岛素治疗,其中40例（83.3%）孕妇血糖控制达理想水平，此40例孕产妇（A组）与孕期血糖控制不理想及未治疗的18例GDM孕产妇（B组）并发症见表1。
表1 两组GDM孕产妇并发症比较（略）
由表1可见，孕期血糖控制理想的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率分别为10%、7.5%和32.5%，均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率，后者分别为33.3%、33.3%和61.1%（P<0.05）。A组酮症酸中毒、羊水过多的发生率虽低于B组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义（P>0.05）。
2.2 两组GDM围产儿并发症比较 孕期血糖控制理想的GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率分别为2.5%、7.5%和0，均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率，后者分别为22.2%、27.8%和16.7%（P<0.05）。A组围产儿巨大儿、胎儿畸形的发生率虽低于B组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义（P>0.05），详见表2。
表2 两组GDM围产儿并发症比较（略）
2.3 随访 随访58例GDM，8例失访。50例中除1例血糖控制不满意于产后2个月复查OGTT异常转内科治疗外，其余患者产后2个月复查血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验均正常。
3 讨论
临床上绝大多数GDM孕妇孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖正常，故易出现漏诊或确诊，使孕妇得不到及时有效的治疗，至孕晚期常因并发羊水过多、妊高征、巨大儿或死胎测空腹血糖或做糖耐量试验始确诊。因此，GDM的早期筛查是非常必要的。50 g葡萄糖筛查试验安全简便，孕妇比较容易接受且费用不高，可做到对所有孕妇进行筛查并可作为产前的常规检查项目。本文58例GDM产妇，48例为经产前糖尿病筛查发现并确诊，10例为未在本院产前检查生产时才发现为GDM患者。据报道，糖筛查预测GDM的敏感性可达90%，漏诊率仅为10%［4］。妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生了明显的变化。妊娠早期空腹血糖水平约降低10％，而在孕12周时达最低水平，并以此水平维持至分娩。妊娠中期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于孕24周～28周时快速上升，32周～34周达到高峰，此时胰岛素抵抗作用最强。我国学者主张合理的筛查时间为24周～28周［4］，对有高危因素的孕妇应在32周～34周复查。GDM会导致母儿并发症明显增加，将孕期血糖控制到正常范围，其围生儿病死率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿病死率水平。研究表明［5~7］，如果GDM患者孕期得到及时正确的诊断和治疗，母儿的预后将得到明显的改善，严重并发症也明显降低。Fan ZT等［6］对782例GDM孕妇的回顾性分析发现，62.9%仅进行饮食治疗，其余患者接受胰岛素治疗。总体上，80.7%的患者血糖水平控制较好。母婴并发症的出现与母亲血糖水平控制不良及合并先兆子痫有关。本文58例GDM孕妇，48例经产前筛查诊断，由于及时的诊断，使糖尿病孕妇得到了及早的饮食控制、适度运动锻炼，必要的胰岛素治疗，其中40例（83.3%）孕妇血糖控制达理想水平。孕期血糖控制理想的GDM孕产妇妊高征、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未经产前筛查治疗的GDM孕产妇，表明，及时正确的诊断和治疗，能大大预防和减少GDM并发症的发生。由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以妊娠期血糖控制方法及标准与非孕期不完全相同。我们根据患者的具体情况采用个体化治疗方案，合理应用饮食疗法、适度运动锻炼和胰岛素，将患者的血糖水平控制在较为理想的水平。本文48例产前诊断的GDM孕妇中29例（60.4%）仅接受饮食控制和适度运动，其余孕妇接受饮食控制加胰岛素治疗。妊娠期胎儿的生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制上一页 [1] [2] [3] 下一页
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