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32例重度高血压脑出血微创术后并发症的治疗 |
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并发症，主要原因是高颅压或损伤直接作用于丘脑下部前区—通过迷走神经背核—刺激迷走神经兴奋，或损伤丘脑下部后区—经脑下垂体通路—肾上腺途径—刺激胃酸分泌。Nortoh指出，直接作用于迷走神经的颅内高压，是发生Cushing低溃疡的重要原因，一旦发生，常伴有休克，影响预后。所以对重症脑出血患者应尽早地使用H2受体拮抗剂，并及时降低颅内压。本组发生上消化道出血20例经严密监护，给洛塞克针静脉推注，及时补充血容量，防止低脑灌注压造成的损伤，大部分患者得到明显缓解，其中仅有6例并发其他疾病而导致临床死亡。
3.5 防治肾功能衰竭 肾功能衰竭可见于严重脑水肿长期昏迷患者及既往有糖尿病肾病患者，应用甘露醇与速尿交替并严格记出入量，防止血容量不足致急性肾衰。及时复查生化常规，防止水电解质紊乱、低钠血症加重脑水肿。
3.6 减少致残率，提高生活质量 早期主动性的康复治疗可以帮助患者有效的减少和防止废用、误用及过用综合征的产生，从而促进患者肢体运动功能的恢复。目前认为人脑具有可塑性，运动可以促进和影响人脑的功能重组，临床实践证明了早期康复干预的重要性。本组早期应用Babath技术和Brunnstrom方法进行康复，同时配合针灸，对改善患者的预后起到积极的作用，本组在微创术后治疗1周内主要生命体征稳定，病情不再进展，即可开始康复训练，以减少肌肉萎缩、关节挛缩畸型、足下垂等继发障碍。因此早期康复训练可减少脑出血残疾的发生，是改善和提高脑出血生活质量重要措施之一。手术时机实施时间一般为发病后6 h为宜；要做好再出血的防治，手术时机最佳应为6 h内（超早期）；既往病史与术后并发症、继发症十分相关，早期防治并发症是微创治疗成功的关键。
【参考文献】
［1］ 中华医学会第四次全国脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1998，（9）：381.
［2］ 贾宝祥.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道［J］.中国神经精神疾病，1996，22（4）：223.
［3］ 李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素［J］.国外医学脑血管疾病分册，1999，7：9596.
［4］ 贾宝祥，李志超.全国颅内血种微创清除技术治疗培训［J］.2001：4.
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