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头位难产60例临床研究 |
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了解羊水的量及性状。(4)胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低。(5)胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志、颅缝及卤门的位置加以判定，在胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚，菱形的大卤门缩小呈“十”字形，小卤门由于枕骨嵌入两顶骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形，应注意与大卤门鉴别，因此在活跃早期产程图一出现异常时即应及早进行阴道检查，以协助诊断。由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显。易于查清卤门及颅缝。在试产一段时间后，如无进展或进展缓慢可作第2次阴道检查以决定分娩方式，胎儿耳廓的方向也可帮助确定胎方位，耳廓的指向为枕骨的位置，不过由于耳廓位置较高，需要检查者的手完全进入阴道才能查清，多在宫口开全、阴道助产时使用。(6)骨盆内测量:阴道检查能准确了解骨盆内部情况，包括对角径、耻坐径、中骨盆及出口前后径，耻联后角，骨盆是否内聚，坐骨棘是否突出，估计坐骨棘间径，骶骨弧度，骶尾关节活动度。
3.3头位难产的处理
从临床工作中笔者认识头先露不一定是正常分娩。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，三者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。主要体会如下:(1)临产后潜伏期内维持有效规律宫缩，并给予安定静脉注射或笑气吸入，观察宫口扩张和胎头下降情况，如试产失败考虑行剖宫产；若双顶径位于棘平产瘤大者即使宫口开全也不轻易决定经会阴手术助产，避免婴儿遭受更大损伤。(2)进入活跃期，如出现停滞或延长，立即检查确定胎头位置，估计胎儿与骨盆关系，及时发现头盆不称，适时人工下破膜促胎头下降，调整宫缩情况，为经会阴分娩创造条件，如产程无进展，应行剖宫产。(3)剖宫产主要并发症为术后病率、术时切口撕裂，试产即充分又要适度，尽量减少剖宫产；对充分试产后再进行剖宫产并且胎头较低者，应将子宫切口呈弧形或锯齿状，以减少切口撕裂，防止出血。尽量减少产科并发症，降低围产儿病死率。
3.4头位难产的预防
胎头位置异常是构成头位难产的主要因素，然而这种由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径线增加引起的广义的头盆不称含有可变性，一旦胎头转成枕前位，通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不复存在。因此，纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正，也可在临产后宫口开达7-8cm以后，经阴道徒手转胎头，可降低头位难产发生率。还应对孕妇进行合理营养指导，避免营养过度并适当活动，减少巨大儿的发生率。
参考文献：
1、 曹翠华,128例相对性骨盆狭窄产妇的产科处理,现代中西医结合杂志，2004.13.
2、 黄丽华，642例头位难产的临床观察与护理，广西医学，2006年9月.
3、 吕燕,头位难产的治疗措施, 中国冶金工业医学杂志,2003年第3期.
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