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老年人不完全性肠梗阻48例的临床特点及病因分析 |
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bsp; 老年人不完全性肠梗阻的主要原因是肿瘤引起的，以肠道肿瘤引起的不完全性梗阻最为常见，本研究与国内外有关文献结论基本一致［1］。从本组资料显示，最后确诊为结肠肿瘤14例，小肠肿瘤6例，所有病例都因肠梗阻病症就诊，对症治疗后症状暂缓解，3～8月后复诊时有11例可触及腹部包块，经X线检查和手术病理证实属盲肠癌、盲肠类癌和空肠平滑肌肉瘤。其梗阻的原因为左半结肠肠管较窄，且左半结肠肿瘤以肿块型、浸润型多见，此两者均易导致肠梗阻［2］。此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移，压迫或浸润肠管，亦是肿瘤性肠梗阻常见原因。其余9例则在随访4个月～2年后确诊，得到决定性治疗时间已晚。从本组病例资料分析，消化道肿瘤不论是良性或恶性，随着病程进展，都可能产生不同程度的管腔狭窄和梗阻，不完全性肠梗阻可能发生于肠道肿瘤的较早期，暴饮暴食或食物粗糙是常见的诱因，不完全性肠梗阻反复出现但进展不快又不伴其他症状，多提示肠道相对良性病变。另一方面，脾曲与肝曲结肠肿瘤患者的大便性状改变出现较早且呈进行性加剧，但由于位置隐蔽腹块不易扪及而误诊，本组2例虽有不全性肠梗阻症状，但对以上特点重视不够而延误诊断和治疗。小肠肿瘤的临床诊断很难早期确立，通常依据腹痛、腹块、消化道出血和不能缓解的肠梗阻症状诊断，实际都是晚期表现。Sarr认为，临床表现及检查指标对老年人不完全性肠梗阻的诊断准确率不高，误诊率高达31%［3］,究其原因是忽略了病人全身的情况变化，未整体把握肠梗阻病人的特征，往往因一两项检查“正常”而未充分把握病情的严重性。因此，不完全性肠梗阻症状出现较早者，应及时做针对性的检查，能帮助我们较早地发现小肠肿瘤［4］。
本组资料还显示有6例骶前肿瘤反复出现不全性低位肠梗阻症状竟达9～12个月之久，曾多次就医均对症治疗而缓解，其中2例钡剂灌肠无阳性发现，行肛管直肠检查初步诊断后收住院，经手术治疗而证实，6例肠系膜肿瘤，随访6个月2～3次胃肠钡餐检查才发现可疑病灶而剖腹探查，2例大便隐血试验持续阳性，2例术中见症状已侵入肠腔，另外2例包绕小肠而致部分梗阻。提示我们在临床工作中要警惕肠系膜恶性肿瘤可以侵入肠管而出现不完全性肠梗阻，随着病情进行性加重或大便隐血试验持续阳性者应引起高度重视。另外，本组资料中，腹腔内炎性病灶、阑尾炎、Meckel憩室炎及盆腔附件炎等炎性病变引起的不完全性肠梗阻占27.1%，其发生的病理基础是炎症性粘连、索带和炎性团块，虽然术前确诊困难，但均有病程长、进展慢的共性，又具有各自的炎症疾患特征。
Miyauch等提出根据、临床表现、腹部平片，再结合有无全身炎性反应综合征（SIRS）各指标变化作为不完全性肠梗阻的报警信号，且强调发病过程及临床查体结果的重要性［5］。腹痛是病人对病情的主观反映，具有非常重要的临床价值，其他征象和临床检查代表医生和科学仪器对病情的客观反映，因此对老年性不完全性肠梗阻的处理上要严格准确地把握病情，老年病人并存病多，构成了老年性肠梗阻病因的复杂性，应严格充分完善合理的治疗方案，降低治疗的风险。
［参考文献］
1 George Miller MD,Jason Boman CM,In Shrier MD,et al.Monrteal,quebec,etiology of small bowel obstraction.Am J Surg,2000,180（1）:33.
2 莫善竞.大肠癌.上海：上海科技出版社，1994,172.
3 Sarr MG,Bulkley GB,Zuidema GB.Preoperative recongnition of intestinal strang ulation obstruction.Prospective evaluation of diagnostie capability.Am J Surg,1983,145（1）:176.
4 Mittal VK.Primary malignant tumors of small bowel.Am J Surg,1980,140（9）:396.
5 Miyauchi T,Kuroda T,Nisioka M,et al.Clinical study of strangulation obstruction of the small上一页 [1] [2] [3] 下一页
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