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马斯平治疗医院获得性肺炎的临床观察 |
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数与分类以及痰细菌学检测结果，头孢吡肟组痊愈率62.9%，总有效率91.5%；头孢曲松组痊愈率28.6%，总有效率68.6%，头孢吡肟组优于头孢曲松组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。说明头孢吡肟对痰菌清除作用优于头孢曲松。表1 两组疗效比较注：两组比较，P＜0.05
2.2 不良反应 头孢吡肟组4例，恶心2例，腹泻2例；头孢曲松组5例，皮疹3例，恶心1例，腹泻1例。
3 讨论
医院获得性肺炎，简称医院内肺炎。最常见的病原占90%以上，真菌、病毒及其他病原体较少见，1/3为混合感染，革兰阴性杆菌占其病原的50%～80%，主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌［3］。肠杆菌科中以肺炎杆菌和大肠杆菌为常见，但分离率有下降趋势；阴沟杆菌耐药率极高，近年发病增加，甚至成为ICU的重要流行株；沙雷菌可污染呼吸器械导致暴发流行。非发酵菌中，绿脓杆菌引起的约占10%～35%，多见于慢性阻塞性肺气肿、人工气道机械通气或免疫功能损害患者，已成为医院内肺炎首位常见病原菌；洋葱假单胞菌、恶臭假单胞菌和不动杆菌的毒力不如绿脓杆菌，主要引起免疫抑制患者肺炎。以往认为医院内肺炎中流感杆菌少见，但近年报道气管插管后48～96 h内常发生该菌引起肺炎［4］。院内肺炎的病原菌对多数β-内酰胺类抗生素耐药，其主要原因之一是β-内酰胺酶灭活而失效。特别是由于第三代头孢菌素的广泛使用，诱导ESBLs产生。头孢吡肟为第四代头孢菌素，呈中性的两性离子，具有高度的水溶性，在结构上与三代头孢菌素有两个重要的区别：（1）在头孢烯核的3位上由一个正四价的N-甲基-吡咯烷替代；（2）它是头孢他啶的T侧链上以-alkoxyimino替代2-carboxy-2propoxyimino基团。前者被认为其通过革兰阴性菌外膜孔道的通透性增加和能较其他头孢菌素与1型β-内酰胺酶的亲和力低有关。头孢吡肟的广谱抗菌活性取决于下列3个基本因素的协同作用：（1）很快穿过革兰阴性细菌的细胞膜；（2）具有很低的β-内酰胺酶的亲和力，使该酶高度稳定；（3）对主要青霉素结合蛋白有高度亲和力。由于头孢吡肟有别于其他头孢菌素的中数分子结构致使它的抗菌活性强、疗效更好。虽然头孢吡肟的消除半衰期约为2 h，但在12 h后测定的血药浓度还比较高，仍可达到有效浓度治疗细菌感染，故头孢吡肟治疗可选择每日2次即可。
本组病人基础疾病分别为COPD、肺心病、肺癌等，其特点是反复、多次入院，且体质差，抵抗力弱，较易发生医院内获得性肺炎，而一旦发生医院内获得性肺炎，不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且也将给治疗和预后造成不同程度的危害，严重影响患者的生命与健康。为减少患者的死亡率，积极有效的抗感染治疗尤其重要。本组研究证明，头孢吡肟治疗医院内获得性肺炎疗效确切，不失为治疗医院内获得性肺炎的一种安全、有效、广谱的抗感染药物。
［参考文献］
1 中华医学会呼吸病分会.医学获得性支气管肺部感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1990，13（6）：368.
2 何礼贤.抗生素时代肺炎问题一瞥.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：197.
3 何华，刘齐宁.头孢吡肟治疗老年患者细菌性下呼吸道感染的临床分析.临床荟萃，2004，19（2）：98-99.
4 李光辉，张婴元，汪复，等.头孢吡肟与头孢他定随机对照治疗细菌感染129例.中华传染病杂志，2000，18（1）：33-36.
作者单位： 1 830002 新疆乌鲁木齐，新疆建工医院内一科
2 830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院干心二科
（编辑：杨 熠）
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