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103例肝硬化的整体护理体会 |
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作者：王英，刘美盈
【关键词】 肝硬化；整体护理；措施
肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，肝硬化的防治非常重要，对护理工作也提出了更高的要求。我院2005年1月至2006年10月共收治了103例患者，现报道如下。
1 临床资料
我院2005年1月至2006年10月共收治103例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致79例，酒精所致13例，药物所致6例，其他因素所致5例。其中男82例，女21例，平均年龄50岁。并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结103例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转85例(83%)，自动出院16例(15%)，死亡2例(2%)。通过恰当合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活状况，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。
2 护理措施
2.1 一般护理［1］
2.1.1 注意休息
静卧可以增加肝脏的血流量，减轻肝脏的功能血损，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
2.1.2 饮食
适宜的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程中起着非常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20 g，以免诱发肝性脑病。有食管及胃底静脉曲张者禁食油炸、粗纤维食物，以防损伤食道黏膜而出血。
2.1.3 提供舒适的体位
轻度腹水患者可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以降低膈肌缓解呼吸困难，每日监测体重和腹围，并详细记录24 h出入量。
2.1.4 保持大便通畅
肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。因此，要给患者适量进食一些富含纤维素的食物和香蕉之类的水果，既能通便又可补充钾，必要时可服用缓泻剂，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。
2.1.5 做好口腔皮肤护理
每日口腔护理2次，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，保持床铺整洁，保持皮肤清洁，有水肿处用棉垫保护，避免造成皮肤破损，而增加感染机会。
2.1.6 用药护理
正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，注意电解质的平衡。
2.2 心理护理
肝硬化是一种康复过程较长的疾病，患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观坦然的心境。同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励其说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。
2.3 并发症的观察及护理［2］
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，应及时发现出血先兆并积极投入抢救。迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，合理的选用抗生素可治疗和预防感染的发生；肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现，早期发现患者神志、行为异常，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24 h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档；慎[1] [2] 下一页
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