应用SCS脊柱内固定系统治疗腰椎不稳症

    3  讨论

    31  SCS椎弓根脊柱内固定系统的特点  SCS椎弓根钉脊柱内固定系统主要由椎弓根钉、金属连接棒、锁紧块、锁紧螺母等组成，其特点是应用锁紧块及锁紧螺母固定所有的椎弓根钉、连接棒，椎弓根钉有四种：直径（55 mm，60 mm，65 mm，75 mm）和多种长度（30 mm，40 mm，45 mm，50 mm）可供选择，金属连接棒是光滑的，两端是六角形，常用规格为直径60（70～120 mm），每10 mm为一规格，易控制旋转，横向连接棒直径30长60 mm，直径30长70 mm，锁紧块两种，蓝色标有“直”字，金色为角度锁紧块标有“角”字，SCS的锁紧为面接触式，且接触配合面为球面，锁紧后锁紧块下面的球形凹圆会在20°范围内牢牢抱住椎弓根钉半球形部分，可以在20°的锁紧范围内保持相同的锁紧接触面积，球形配合面可以最大限度平均分配负荷。  SCS椎弓根脊柱内固定系统有整套专用手术器械，包括开口锥、椎弓根探子、测深器、持钉器、持棒器、金属棒旋转器、加压钳、撑开钳、弯棒器、锁紧块撑开器及延长架、折断套筒、各种扳手等。

    32  SCS椎弓根钉内固定系统的适用证  外伤、肿瘤、退变均可以致腰椎不稳，腰椎后路内固定方法较多，AF、RF钉符合理想的内固定系统要求，但对于多节段脊柱骨折脱位及腰椎不稳病人，用SCS取代Harrington棒及鲁克棒克服固定力不足、节段长、创伤大、平背综合征难以克服的缺点［2］，而对于真性滑脱及退变性滑脱伴椎管狭窄症的患者，单节段及多节段腰椎不稳，在减压的同时，使滑脱后椎体得以复位及随后再行后路或经后路椎体

    33  SCS内固定系统的优点  具体优点有以下几点：（1）SCS椎弓根钉脊柱内固定有以下几个特点：固定可靠，疗效确切，SCS钉棒结构的刚度、抗屈伸强度、抗疲劳强度高于螺钉钢板结构，术后一般不需外固定，可早期活动，坚强内固定为术后疗效提供了保证。椎弓根为自攻螺钉，钉径不受摆动角度的影响而减少，在此受力最大处能保持钉径最大，将断钉可能降至最低。（2）SCS蓝色锁紧块可将万向椎弓根钉上下两段锁紧在同一直线上，如同标准的单向椎弓根钉一样，但使用时必须将“直”字一面向上，选择角度锁紧块可将万向椎弓根钉上下两段在20°范围内锁紧，使用时应将标在“角”字一面向上。（3）椎弓根钉植入椎弓根后，尾部的提拉棒可以在20°范围内任意摆动，可以轻松地安装锁紧块并锁紧连接棒。（4）椎弓根钉与连接棒通过锁紧块横向式连接锁紧，在折断后使得植入物部分的切迹极大地降低，显著减少断棒的几率。（5）SCS是一种安全可靠的脊柱内固定系统，本组显示术中无脊髓神经损伤、感染等并发症，仅2例出现左大腿一过性感觉麻木，2例严重骨质疏松症造成螺钉松动，无其他并发症。

    34  SCS应用技巧  有以下4个方面的技巧：（1）手术操作的关键在于进钉点的选择及进钉深度与方向的掌握，对于真性滑脱的病人定位点常因增生很难选准定位点，应根据小关节突关节线与横突中线交点确定好定位点［3］。（2）上下位撑开螺帽间的距离适当，根据术前X线片测量上下位椎体的高度，计算平均数，以确定撑开螺帽间距离。（3）术前应用CT测量椎管中矢状径，对于椎管狭窄症患者应在全椎板减压同时注意神经根减压［4］。（4）使用锁紧块撑开器将锁骨块或

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