r fracture，SF）是临床比较少见的骨折类型，大约占所有骨折的1%［1］，而且多为多发伤或者复合伤的并发伤，由于此类损伤常常涉及高能量的创伤，故损伤范围较大而且严重，甚至可累及肢体甚至危及生命。我科自2005年以来对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折采用肩关节后侧入路进行手术治疗4例，现在简要总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 4例患者均为多发伤，其中合并同侧多发肋骨骨折、血气胸1例，合并同侧多发肋骨骨折、血气胸以及同侧肱骨干骨折者1例，合并脊椎骨折者1例，合并颅脑外伤者1例。有2例进院时有低血容量性休克，均为中青年男性患者。
12 骨折类型 根据Hardegger的分型方法4例患者中肩胛骨Ⅲ型骨折2例，Ⅳ型1例，Ⅴa型1例［2］。
13 术前、手术处理 条件允许患者肩胛骨手术处理的时机可把握在伤后的3周以内为宜，此时患者休克以及多发伤相关并发症已经得到纠正，生命体征平稳，血气胸行闭式引流术者在行闭式胸腔引流拔管后进行，1例合并肱骨干骨折与肩胛骨骨折同时处理，1例合并脊椎骨折者没有脊椎手术指征，颅脑外伤患者已经苏醒，没有严重的并发症遗留。
131 术前准备 明确骨折存在后必须进行肢体远端脉搏以及神经检查，确定有无损伤，术前行肩胛骨后前位、腋位X线片以及CT三维重建检查，对骨折类型以及骨折移位做到心中有数，确定患者各项生命指标平稳。 132 手术方法 手术在全麻下进行，取健侧卧位，患侧上肢外展置于上肢手术架上，手术均采用肩关节后侧入路
：切口自肩峰外侧沿肩胛冈走向切开直至肩胛冈内侧，切口可以在肩峰端向远端中线延伸25 cm（图1）。切开皮肤、皮下后潜行游离皮瓣，充分显露三角肌后头及中头部分（图2）。将三角肌自肩胛冈剥离向下方牵开，显露三角肌下方的冈下肌及小圆肌（图3）。自二肌间隙进行分离后分别将冈下肌、小圆肌向上、下方向牵开，这样就可以显露后方的肩关节囊，将其切开后沿肩胛盂颈向下剥离，可以充分暴露肩胛盂、颈、肩胛骨外侧缘以及肩胛体大部分（图4）。可以进行骨折的相关处理，如果骨折需要处理肩胛冈基底部显露比较困难时，可以在距离肱骨大结节后方25 cm处冈下肌腱性部分将其离断或者部分离断，向内侧翻开即可获得良好的暴露（图5）。4例手术患者中行重建钢板内固定者3例，重建钢板+钢丝、克氏针内固定1例。 图1 1.肩峰，2.肩胛冈内侧缘 图2 1.三角肌筋膜，2.肩胛冈 图3 1.冈下肌，2.小圆肌 图4 1.被纱布牵开的冈下肌，2.牵开的小圆肌，3.肩胛盂 图5 1.肩胛冈基底部，2.肩胛冈，3.肩胛骨外侧缘，4.被切断的冈下肌，术中可以看见肩胛冈基底部与肩胛体之间断裂，肩胛冈骨折 图6 术前正位X线片 图7 术前CT三维重建 图8 术后X线片 图9 手术图片所示患者术后复查：骨折复位满意，因为患者投照时处于斜位且右上肢下垂，故图中显示肱骨头似有向下轻微脱位征象（略）
2 手术效果
（1）4例患者术后的X线片检查骨折均复位满意（典型病例见图6～8）。（2）手术后按照计划对患者进行严格的功能指导训练，术中确定内固定稳固可以在术后1周内开始指导功能训练，开始进行肩关节轻柔的耸肩运动，然后逐渐增加被动活动范围，目标是术后14天达到肩关节前伸90°，28天达到120°，42天达到150°，内旋功能要求术后28天手臂到达腰背部，42天到达腰背部上方，外旋功能要求术后14～28～42天达到从
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