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器械吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用 |
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点并在临床实践中予以证实［2，3］，此后保肛手术被越来越多的外科医师及直肠癌患者所接受。总结本组经验，我们认为低位保肛手术适应证的选择应具备以下条件：高分化腺癌者肛提肌未受侵犯，肿瘤下切缘能切除3 cm正常肠管且肛提肌以上直肠残端＞1 cm；低分化腺癌或黏液腺癌者肿瘤下切缘能切除5 cm的正常肠管；Duke’s C期患者虽有远处转移但仍可行姑息切除者；老年患者或坚决要求保肛者。
直肠癌吻合口瘘的预防的关键之一在于保证吻合口无张力。本组采用在手术中对剩余近端结肠的长度进行判断，如长度不够则行直肠结肠端端吻合，以确保吻合口无张力。如术中判断结肠长度足够则行直肠结肠端侧吻合，这样吻合的优点在于可以使结肠于吻合口处形成一个J型袋，起到保存粪便的作用［4］。也有研究报道直结肠端侧吻合的吻合口血供优于端端吻合的吻合口。本组中1例行直结肠端端吻合，并出现吻合口瘘，经保守治疗治愈。
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