原发性脑干损伤诊治体会

【摘要】  目的  探讨原发性脑干损伤的有效早期治疗方法及疗效。方法  回顾性分析80例原发性脑干损伤病人的治疗并评价疗效。结果  80例中存活50例（62.5%），其中良好20例，中残18例，重残8例，植物生存4例，病死30例。结论  早期治疗是原发性脑干损伤治疗的关键，积极合理的综合早期治疗可以提高治愈率，降低病死率。

    【关键词】  脑干损伤，原发性；治疗

    原发性脑干损伤是神经外科的常见危急症，是外界暴力直接造成的中脑、脑桥和延脑的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直等，需积极抢救、果断处理。我院1996年1月~2005年12月共收治原发性脑干损伤80例。现将其诊治体会总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组80例中，男68例，女12例；10岁以下4例，10～20岁4例，20～40岁40例，40～60岁16例，60岁以上16例。致伤原因：车祸伤54例，坠落伤16例，钝器打击伤10例。受伤至入院时间为30min～6h，集中于1~2h。

    1.2  临床表现  (1)意识障碍：格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3~5分42例，6~8分30例，9~12分8例。（2）瞳孔变化：两侧变大28例，一侧变大42例，瞳孔多变8例，针尖样瞳孔2例。（3）生命体征变化：呼吸节律不规整６１例，呼吸困难７０例，血压下降６４例，高热７６例，体温不升４例。（４）肢体运动：刺激无反应48例，去大脑强直２８例，去皮层强直６例，肌张力增高６９例，频繁强直发作性癫痫２６例。（５）昏迷时间：３~６０天５２例，６１~９０天２４例，>９０天４例。

    1.3  CT表现  所有病人均行头颅CT检查：环池消失20例，环池模糊50例，脑干区点片状挫裂伤16例，合并弥漫性轴索损伤18例，蛛网膜下腔出血69例，脑挫裂伤32例，硬膜下血肿24例，硬膜外血肿12例，颅骨骨折48例，CT表现正常者5例。

    1.4  治疗方法  (1)手术：有手术指征者（如颅内血肿或脑肿胀），应尽早行颅内血肿清除术或去大骨瓣减压术。（2）气管切开：对于昏迷病人短期内不能苏醒者均行气管切开术，保持呼吸道通畅，及时吸痰，并给予高流量吸氧4~5L/min，维持SiO2>95%（3）呼吸机应用：中枢性呼吸功能障碍病人，以SIMV+PSV方式控制辅助通气；频繁强直发作性癫痫病人应用肌松剂如万可松基础上，以CMV方式控制通气；合并肺部感染或ARDS者，可加用PEEP（2~10mmHg）正压通气。（5）亚低温人工冬眠：对高热、反复发作强直性抽搐及GCS评分3～5分患者采用人工冬眠5~7天，静脉滴注冬眠合剂（NS 250ml+卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg），自主呼吸抑制后，用呼吸机控制通气，同时行冰毯和冰袋全身降温。（5）并发症的防治：积极防治肺部感染、消化道出血、急性肾衰、水电解质紊乱等。（6）全身支持治疗：及早鼻饲流质饮食如米汤、菜汤或瑞素、能全利等全消化道营养剂，或氨基酸、脂肪乳等静脉营养及神经营养药物、功能锻炼、康复治疗。

    2  结果

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