胆囊，不然随着年龄的增长，胆囊结石病史的延长，并发症将越来越多、越来越重，手术并发症及死亡率也相应增高［3］。（2）对于急性结石性胆囊炎的治疗，应尽快将体内的病灶清除，即在发病24～72 h内手术。老年人体质弱，合并症多，机体反应能力下降，急性胆囊炎易出现胆囊坏疽及穿孔以及全身中毒症状，胆道结石易发生化脓性胆管炎，在积极治疗的同时，做好术前准备，争取使患者处于最佳状态再行手术治疗。（3）慢性结石性胆囊炎，最好在间歇发作期间进行胆囊切除手术。（4）伴随并发症的手术指征：①心肺功能正常的冠心病、陈旧性心梗、耐受性房颤患者3个月以内无心绞痛病史；②无血气交换功能障碍的支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等；③糖尿病等内分泌疾病，没有心肾功能损害的患者；④老年人胆道患者，尤其在阻塞性黄疸的患者伴有严重肝功能损害者应优先考虑行PTCD辅助保肝治疗，使功能恢复争取手术时机。
术中处理要求：手术应简单有效，以抢救生命为主。急诊手术粘连重，术中操作困难，可以考虑胆囊大部分切除或胆囊造瘘术、胆囊造瘘+胆总管引流术。胆囊破裂及坏疽、胆汁流入腹腔、出血较多者，从安全角度出发，宜放置引流以利观察。慢性结石性胆囊炎择期手术者，解剖清晰，手术顺利，出血少者可以不放置引流。手术时间尽量缩短，减少手术后的并发症和危险性，手术时间的延长由于胆管炎性水肿也可增加吻合口瘘的机会。
术后处理：胆囊切除术、胆总管探查术等胆道手术虽然为比较成熟的手术，并发症发生率很低，但一旦发生就会给患者带来很严重的后果，且处理较棘手，尤其老年患者，再次手术危险增大，病死率较高，因此对老年患者的术后处理显得格外重要。（1）对老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快、心脏前后负荷的改变使心室内压力增高而致张力增高，增加心肌氧耗而发生缺血性改变，特别一部分老年人伴有冠心病、肺心病，因此有条件者在术后给予持续心电监护。（2）对有呼吸系统疾病患者，先要控制肺部感染，加强术后护理，确保呼吸道通畅，必要时吸入高流量氧。择期手术的患者，术前要禁烟，指导和协助患者练习深呼吸及有效的咳嗽等。（3）伴有高血压患者应使用降压药物，将血压控制在安全水平（术前不必停用降压药），术后用降压药物，减轻脑血管意外的发生。（4）伴有糖尿病的患者，血糖控制在8.3mmol/L以下，最高不超过11 mmol/L。（5）注意水电解质平衡，纠正酸中毒以防发生严重的心律失常，对于急诊手术患者尤为重要。（6）术后要注意纠正严重贫血及低蛋白血症，改善全身情况，否则老年患者术后易出现腹水。（7）已行胆囊切除术，术后阻塞性黄疸多为胆管损伤或残留结石所致，实践证明手术越早，效果越好，手术越晚或手术次数越多，再手术的难度增大，手术预后越差［4］。胆总管残留结石宜选内镜十二指肠乳头切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST），成功率高达90%～95%［5］。
【参考文献】
1 郑吉祥.急性胃粘膜病变的诊治.实用外科杂志，1991，11（2）：60.
2 张伟辉，吕洪光，许平，等.老年急诊梗阻化脓性胆管炎34例围手术期处理体会.中国实用外科杂志，1996，14（8）:493.
3 刘亚光，张文福，严琦敏，等.老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题.中华肝胆外科杂志，1998，4（5）:310.
4 杨东山，陈锦俊.肝胆管结石640例外科治疗及随诊结果分析.肝胆外科杂志，2000，6（3）：170-174.
5 田伏洲，张炳印，赵铁军，等.纤维胆道镜治疗肝内胆管结石19年回顾.中华肝胆外科杂志，2000，6（3）：
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