老年人胆石症146例围手术期的处理

    321  老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键  70岁以上老年人肺活量减少约40%左右，患慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等慢性呼吸道疾病的较多，心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病，这些疾病可能平时没有明显症状，一旦受到手术的等打击，机体功能代偿不足，就会出现功能紊乱，出现各种疾病，所以，术前应给患者做肺功能检查、胸片检查、心脏彩超、24 h心电图和血液电解质检查等，可以正确评价患者的心肺功能，有效纠正心肺功能不全及血液电解质紊乱，避免术中术后出现各种不良后果。

    322  血糖的检测  老年人糖尿病的患病率较年轻人高，糖尿病不是手术禁忌证，但糖尿病患者多伴有脑动脉、冠状动脉和周围动脉的硬化，在手术前后可出现心衰、猝死、心肌梗死等情况，故术前检测血糖水平、胰岛功能和血管硬化是十分重要的，术前有效控制血糖，可以显著降低手术的危险性。

    323  肝肾功能的检测  肝肾功能的检测不容忽视，术前检查可以帮助我们及时纠正各种肝肾功能损害的情况，选择适当的麻醉方法，指导术中术后合理用药，避免因肝肾功能的损害引起不测。

    324  患者自身的准备  首先医生应向患者及家属做好健康宣教工作，详细讲清手术前后的注意事项，了解手术情况，积极配合医生做好各种准备工作，同时要让患者及家属了解老年胆石症患者的临床特点，一旦出现不良后果家属要有思想准备。择期老年胆石症手术的患者，术前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺的代偿能力，增加患者对手术和麻醉的耐受性。应戒烟戒酒，以减少对呼吸道的刺激，使呼吸道分泌物的产生减少，戒烟还减低了血中碳氧血红蛋白的浓度，增加血液携带氧气的能力，减少肺部的并发症。上腹部手术由于伤口疼痛，老年人术后常常因为害怕疼痛不敢咳嗽排出呼吸道分泌物，故术前练习咳嗽很重要。择期手术的患者术前消化道的准备同样不容忽视，笔者发现术前一天不要吃得过饱，进食产气少的低蛋白高热量流质或者半流质饮食，术后能较快恢复胃肠道功能，及早进食。

    325  急诊手术的处理  老年胆石症患者大多病程长，一旦出现腹痛、发热、黄疸等急性情况时，常合并有重要器官的功能不全、高血压、糖尿病、水电解质紊乱等危重情况，如果不及时手术解除梗阻，常常会使病情很快恶化甚至发生感染性休克危及生命。所以，对于老年人的胆道梗阻应该采取积极的态度、准备做出手术前评价，尽快矫正心、肺、肾等重要器官的功能不全和水电解质紊乱，争取及早手术才能提高治疗的成功率，不应把高龄、心血管疾病和其他并发症视为手术的禁忌证。笔者工作中发现由于患者、家属放弃手术，或者患者有严重并发症不能手术而采取保守治疗，其死亡率比积极进行手术的要高得多。

    33  老年胆石症患者术式的选择  治疗的目的是在保证生命安全的前提下减轻患者的痛苦。所以恰当的手术方式很重要，不要为了追求完美的术式冒很大的风险，给患者带来不必要的痛苦。在患者全身情况允许的情况下，手术应尽量做得完全、彻底；如患者全身情况不好、开腹后发现胆囊及周围组织粘连严重不易分离、肿瘤组织粘连或者已经出现转移的情况，应该尽快缩短

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