|
结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗 |
| |
|
医院的医生，特别是非普外专业的医生，对本病认识不足，易误诊为其他疾病，尤其是经对症处理症状消失时往往延误诊断和治疗。因此对中老年人，出现原因不明的反复腹胀、腹痛病史者，有慢性便秘或贫血消瘦者，特别是大便隐血阳性患者，要考虑到结肠癌可能，及时行结肠镜检查确诊，以免延误治疗。 2.2 治疗 对右半结肠癌引起肠梗阻患者，只要患者身体状况尚好，无严重并发症，肠管血运好，水肿轻，行Ⅰ期右半结肠切除吻合的观点在医疗界已基本达成共识。而对左半结肠癌致肠梗阻时，采用何种手术方式还存在争议。许多学者认为左半结肠癌致肠梗阻时，Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘发生率在5%～30%，一旦发生吻合口瘘死亡率可高达25%～45%。而近端结肠造口，手术时间短，术后患者进食早，身体恢复快，术后病死率低。因此，主张左半结肠癌致肠梗阻以Ⅰ期左半结肠切除近端肠造口，Ⅱ期闭瘘为宜［3，4］。近年来，对左半结肠癌致肠梗阻行Ⅰ期左半结肠切除吻合术的呼声日渐高涨，其理由有以下几点：（1）随着围术期肠道准备，术前术后营养支持，以及抗生素的应用的发展，特别是术中肠道灌洗方法的出现，已为左半结肠癌梗阻行Ⅰ期手术切除吻合奠定了良好基础，使左半结肠Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘发生率并不增加［5～8］。（2）患者对术后生活质量要求的提高，Ⅱ期手术存在患者要经受二次手术痛苦，增加患者的医疗费用，延长患者住院时间，还存在由于肿瘤复发而丧失二次手术机会等弊端。（3）分期手术与Ⅰ期手术术后5年生存率存在差异，Ⅰ期手术明显高于分期手术。因此，符合下列条件者应行左半结肠切除吻合术：①患者身体状况尚好。②无重要脏器功能不全。③梗阻时间较短，肠管炎性水肿较轻。④术中肠道灌洗满意。术中术后处理应按汪建平等［9］提出的“上要空”“下要通”“口要轻”的办法。梗阻上段肠管要排空，并用抗生素液冲洗，吻合口采用端端吻合术，吻合口血运好，无张力。而对身体状况差、合并重要脏器功能不齐、梗阻时间长，肠管水肿严重、感染中毒症状重、术中肠道灌洗不满意者、对吻合愈合有疑虑者，宜行左半结肠Ⅰ期切除，结肠造
口，Ⅱ期闭瘘为好。需要提出一点，年龄大小并非结肠Ⅰ期切除吻合的禁忌证，关键是患者是否符合上面所提到的条件。我院曾成功为1例38岁降结肠癌患者施行了Ⅰ期左半结肠切除横结肠乙状结肠吻合手术，患者术后恢复良好，无吻合口瘘发生。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2002，1135-1136.
2 俞学明，吴文溪.梗阻性结肠癌的外科处理.中国实用外科杂志，1995，15（7）:394-396.
3 徐惠锦.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告.中国实用外科杂志，1995，15（7）:412-414.
4 郁宝铭.结肠癌所致大肠梗阻.普外临床，1998，3（2）:268-269.
5 张绪鹏.左半结肠癌伴急性肠梗阻的外科治疗.临床外科杂志，1997，5（4）:219-220.
6 Hus TC.One-stage resection and anastomosis for acute obstruction of the left colon.Dis Colon Rectum，1998，41（1）:27-29.
7 汪建平，唐远志，董文广.结直肠癌并急性肠梗阻的外科处理.中国胃肠外科杂志，1999，2（2）:18-20.
8 殷朔，王忠裕，时连权，等.大肠癌致肠梗阻的外科处理.中国实用外科杂志，2001，21（2）:100-101.
9 汪建平.大肠癌并急性肠梗阻的处理.中国实用外科杂志，2000，20（3）:459-461.
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折30例
下一个医学论文： 游离背阔肌肌皮瓣加植皮修复全足皮肤缺损
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文