结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗

【摘要】  目的 探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法 回顾分析1991～2007年32例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果 32例患者中行Ⅰ期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术共24例，其中右半结肠切除7例，横结肠切除3例，左半结肠切除5例，乙状结肠切除9例。行左半结肠切除、横结肠造口，关闭远端结肠备Ⅱ期吻合2例；乙状结肠癌根治性切除结肠造口1例；肿瘤无法切除行结肠侧侧吻合或造口5例。术后并发症发生率21.9%（7/32），围术期死亡率3.1%（1/32）。结论 重视对结肠癌致肠梗阻的认识，早期诊断，根据病情选择合理手术方式，做好围术期处理是减少术后并发症、提高疗效的重要措施。

【关键词】  结肠癌 外科治疗 肠梗阻

    结肠癌致肠梗阻一般属结肠癌晚期临床表现之一，多首先表现为慢性低位不完全性肠梗阻，病情发展缓慢，易被人们忽视。一旦发展到完全梗阻阶段，手术根治概率明显下降，并有肠穿孔危险。选择正确处理方法不仅直接关系到患者的预后，而且影响患者术后生存质量。我院共手术治疗结肠癌致肠梗阻患者32例，结果总结报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  1991年1月1日～2007年10月31日我院收治结肠癌患者32例，男24例，女8例。年龄34～83岁，中位年龄57.9岁。病变部位及肿瘤分期（Duke’s）［1］见表1。表1  32例结肠癌患者的病变位置与分期的关系

    1.2  治疗方法及手术方式  全部患者在持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡基础上早期手术治疗。行Ⅰ期右半结肠切除回肠、横结肠端端吻合术7例；Ⅰ期横结肠切除，升降结肠端端吻合3例；Ⅰ期左半结肠切除，横结肠、乙状结肠端端吻合术5例；横结肠造口，关闭远端结肠备Ⅱ期吻合2例；乙状结肠癌根治性切除，横结肠直肠吻合术9例，横结肠造口1例。肿瘤无法切行结肠侧侧吻合3例，结肠造口2例。在Ⅰ期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术中，分别经距回盲部约10 cm的回肠末端插入26号Fuley管至结肠和经肿瘤近端结肠插入粗胶管，注入生理盐水及甲硝唑顺肠蠕动反复冲洗至清洁止。肿瘤下端结肠用胶管冲洗，助手扩肛并放肛管以保证结肠下端通畅。整个灌洗过程中保护严密，避免腹腔与手术切口污染。术后持续肛管排气8～10天。Ⅰ期左半结肠切除结肠造口者，仅行术中肠减压即可。

    1.3  结果  结肠癌行Ⅰ期根治性切除肠管端端吻合术者，24例中仅1例右半结肠切除术者出现吻合口瘘，经双腔管负压引流、抗感染、营养支持治疗1个月治愈出院。术后切口感染4例，肺部感染2例，泌尿系感染1例。1例发生大面积心肌梗死而死亡。32例中随访满1、3、5年分别为29、23、19例，1、3、5年生存率分别为82.8%（24/29）、60.9%（14/23）、31.6%（6/19）。

    2  讨论

    2.1  诊断  结肠癌引起肠梗阻较为多见，据报道发生率为7%～29%［2］，但许多患者得不到早期诊断和治疗。未能在梗阻早期确诊的原因有以下几点：（1）患者有较长时间的反复腹痛、腹胀病史，因时轻时重而忽视进一步检查。（2）结肠癌者多数为老年人，老年人多有便秘，几天不排气排便认为很正常，因而未能及时就医。（3）基层

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