３２ 手术方法 可分为两种：经皮经胃壁腹腔镜下粘膜切除术（percutaneous transgastricwall endoscopic mucosal resection,PTEMR）和经胃瘘腹腔镜下粘膜切除术。ＰＴＥＭＲ左上腹３个Trocar均经皮、胃前壁进入胃内。当找到病灶后１０ml生理盐水注入病灶粘膜下层，用电刀或激光切除粘膜，其边缘应距肿块边缘１cm以上，勿损伤肌层和浆膜层。标本置于标本袋，借助胃镜三爪钳取出标本。经胃瘘腹腔镜下粘膜切除术在上腹正中作一４cm切口进腹，提起并切开胃前壁，全层贯穿缝合８～１０针固定于皮肤上，形成暂时性胃瘘。
３３ 评价 当病变位置导致腹腔镜下胃楔形切除困难时，考虑使用此手术，它是腹腔镜下胃楔形切除术的补充。与内镜粘膜切除术相比，此术式的优势是可以在垂直术野下进行肿瘤切除、粘膜缝合等操作。此外，切除范围较内镜广泛，可扩大到部分或全肌层［4］，完整切除率也比内镜下粘膜切除率高。
４ 腹腔镜辅助胃远端切除术
４１ 适应证 （１）粘膜癌，隆起型，直径＞２.５cm；凹陷型，直径＞１.５cm；（２）粘膜癌合并胃溃疡；（３）粘膜下癌；（４）内镜粘膜切除术后残留癌；（５）不适合行内镜下粘膜切除的病灶［5］。此术主要用于病灶位于中下２／３胃，淋巴结有转移到第一站危险（Ｎ１）的早期胃癌。
４２ 手术方法 腹腔镜辅助胃远端切除术可分为腹腔镜辅助的毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术。在左、右腹部和脐部置５个Trocar定位病灶，用超声刀沿横结肠游离胃网膜，分离血管，钛夹处理，游离出中下２／３胃。将右肋缘下切口扩大至４～５cm，直视下用手缝合或用吻合器行胃十二指肠吻合为毕Ⅰ式，行胃空肠吻合为毕Ⅱ式。然后行胃大部切除术，取出标本，清扫相应区域的淋巴结。
４３ 评价 全腹腔镜胃癌根治术
同这两种术式有相同的手术效果，但后者手术难度大为降低，且减少了手术时间和费用。此外，也有手辅助的胃癌远端、近端或全胃切除术的报道［6-8］。由于在右中腹部做一６cm切口置手助器，手术难度降低，手术时间缩短，但对患者的创伤较腹腔镜辅助者大。
通过小切口既可将切除的胃取出又便于吻合操作，还可以附加淋巴结清扫。粘膜下癌淋巴结一般远处转移到肝总动脉、腹腔动脉周围，这些淋巴结正好在小切口下面易清除。附加的淋巴结清扫可避免腹腔镜辅助胃切除治疗不彻底的缺陷［9］。术中可以行哨兵淋巴结活检，准确了解淋巴结转移程度。该术式扩大了早期胃癌微创手术的适应证，许多不适合内镜粘膜切除和腹腔镜下胃楔形切除的早期胃癌患者，可以选用这种术式。从1996年以来，此术式的使用逐年增多。
５ 早期胃癌保功能手术
５１ 保留迷走神经腹腔镜辅助胃远端切除术
５１１ 适应证 （１）病灶位于胃中下部；（２）内镜下分期为Ｔ１，肿瘤浸润限制在粘膜下层；（３）ＣＴ，ＭＲ，腹腔镜分期为Ｎ１，淋巴结转移限制在第一站。
５１２ 手术方法与评价 手术方法是腹腔镜辅助的胃远端切除术加Ｄ２淋巴结清扫，保留迷走神经的肝支和腹腔支。在腹腔镜下，细的血管神经看得更清楚，保留迷走神经用腹腔镜比开放手术可靠。保留肝支减少胆石形成，保留腹腔支减少术后腹泻、倾倒综合征，改善胃纳［１0］。此手术提高了接受淋巴结清扫的早期胃癌患者的生活质量。５２ 保留迷走神经和幽门腹腔镜辅助胃切除术
５２１ 适应证 （１）病灶位于胃中下部，离幽门＞４cm；（２）粘膜癌，直径＜４cm，粘膜下癌，直径＜２cm；（３）病灶不能楔形切除或内镜下粘膜切除；（４）内镜下粘膜切除后残留癌［11］。
５２２ 手术
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文