腹腔镜胃减容手术

　　由于重度肥胖患者脂肪组织肥厚，增加了腹腔镜手术的困难，同时一旦产生胃肠道手术的并发症，脂肪组织也会改变病症的表现及增加处理的难度。手术并发症包括手术接合处渗漏、胃肠道出血、脾脏伤害、腹腔脓肿、切口感染、肺栓塞、肠梗阻等，发生于３％～１０％的患者，而施行减肥手术的死亡率为０～１６％［７，１０］。一般而言，年轻且ＢＭＩ＜５０的患者很少有死亡率，然而，ＢＭＩ超过６０同时合并有并发症的患者死亡率可达２％~４％［５，１３，１４，２４２８］。值得注意的是，最近有报告［３０］显示，手术风险与医院每年执行的手术量有关，每年少于５０例的医院手术死亡率为每年多于１００例的医院４倍之多。此外，腹腔镜胃绕道手术的困难度也很高，一般学习曲线很陡峭，平均要７５例以上才能达到成熟水平，学习曲线内的并发症大于１０％，成熟期后则小于３％［３１］。因此，腹腔镜胃减容手术最好在专业医院由有经验的外科医师施行。

　　胃束带长期后遗症较少，主要与束带的机械故障有关，包括管子阻塞、移位、感染与断裂等。其发生率可高达３０％，但是随着手术技巧以及器材的进步，目前仅３％～５％的患者需再度手术移除束带。

　　胃绕道手术的长期后遗症较明显，多与微量营养素缺乏有关，约３３％的患者会因铁剂不足造成贫血，脂溶性维生素吸收不足造成Ｂ１２缺乏，矿物质不足造成脱发，钙质吸收不足造成骨质疏松。长期追踪研究显示，如能定期补充微量营养素，大部分的患者都可如正常人一般。其它的后遗症则为胃肠道症状增加，如肠绞痛、排油等。加拿大的长期报告也显示减肥手术后的患者产生胃肠道相关疾病的机会增加［４］。

　　５  腹腔镜胃减容手术的现况与选择

　　目前最常被执行的腹腔镜胃减容手术，一种为腹腔镜胃绕道手术，另一种为腹腔镜可调节式胃束带。胃绕道手术被美国减肥医学手术视为金标准手术，是目前最有效的减肥手术，但是腹腔镜胃绕道手术复杂度高，且有一定的危险性。腹腔镜可调节式胃束带则是欧、澳的标准减肥手术，已取代胃隔间成为最常施行的减肥手术。是目前最安全的减肥手术，几乎没有危险性，但是效果较慢，需３年才能逐渐显示出最大的效果。

　　6  腹腔胃束带手术与腹腔镜胃绕道手术的比较
   
　　腹腔镜胃束带手术适用于食量大，减重意愿积极，能配合减少食量，对于手术安全性要求较高的患者，且手术后患者要维持固态食物，避免改成流质，需运动，必须返诊调节束带；腹腔镜胃绕道手术适用于食量普通，对减重意志力较薄弱或无法接受食欲降低，减重要求高，愿意接受手术的风险性及可能后遗症的患者，手术后患者要尽量摄取不同食物，补充维生素及微量矿物质，重量训练，建议返诊追踪。腹腔镜胃束带手术的减重原理为缩小食量，而腹腔镜胃绕道手术为缩小食量+吸收减小。腹腔镜胃束带手术时间为30~60min，死亡率小于1‰，术后并发症约3%（且多与带子有关），住院天数约2d；腹腔镜胃绕道手术分别约为：2h，1%，5%（且多与胃肠吻合有关），4d。减重效果（减去超重比率）腹腔镜胃束带手术第1年为30%~40%，第3年为50%~60%，第5年为50%~60%；腹腔镜胃绕道手术分别为50%~60%，70%~80%，60%~70%。平均BMI下降效果腹腔镜胃束带手术为10~15，腹腔镜胃绕道手术为15~20。腹腔镜胃束带手术长期后遗症呕吐较多，手术后生活质量得到改善；腹腔镜胃绕道手术长期后遗症贫血和维生素不足约占1/3，术后生活质量较佳。

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