０cm的小肠才会合。
２１３ 十二指肠转位手术 美国学者Marceau为了避免胆胰绕道手术可能造成的边缘性溃疡，发展了十二指肠转位手术［１２］。此法是先将胃大弯切除，以减少胃容量，再保留幽门，将上端十二指肠与下端的小肠相连，达成消化液与食物分流的效果。
这两种吸收不良型手术目前均有人施行，但由于后遗症较多，多保留为第二线的减肥手术。
２２ 腹腔镜胃减容手术 胃减容手术主要是以减少患者达到饱足感所需进食量来达到减重的目的，近年来多是采用腹腔镜手术，许多随机分组的临床研究都显示腹腔镜减肥手术较传统减肥手术最大的好处是可以减少切口腹部的合并症［１３１５］。传统减肥手术有高达３０％的患者会产生切口合并症及疝气，腹腔镜手术则可完全避免此种情形的发生。其它的好处包括疼痛减少，康复加快，住院天数减少，切口美观等。
２２１ 腹腔镜胃隔间手术（laparoscopic gastric partition） 胃隔间手术发明人是有减重手术之父尊称的美国爱荷华大学的爱德华・梅森教授，他在１９８０年发表的垂直加带胃隔间手术（vertical banded gastroplasty）是将胃隔出一个小胃囊并将排空处约束，可以在无显著后遗症情况下达到减肥目的［１６］。这个手术在往后的２０年是全世界最主要的减肥手术。我们则于１９９７年成功地施行了腹腔镜胃隔间手术［１５］。
胃隔间手术的好处主要是简单，但是患者容易呕吐，生活质量较受影响，同时患者也容易改变成高热量液体的饮食习惯而造成复胖［１７，１８］。近年已全面为腹腔镜胃绕道手术或新的胃束带手术所取代。
２２２ 腹腔镜可调节胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding） 这是最新的减肥手术，这种治疗方法最早是由美国的Kuzm
ak医师提出来的，１９８３年他用一种由硅胶制成的可调节式胃束带，经由传统开腹手术置入患者体内［１９］。此种带子可形成一个小胃囊及一个可调节的出口，经由限制患者进食而获得减轻体重的效果。由于腹腔镜手术的发展，经腹腔镜植入的改良型在１９９３年开展或称为ＬＡＧＢ（laparoscopic adjustable gastric banding），商品名为LapBand（BioEnteric Corp.,Carpinteria,美国加州）。首先进行临床实验的是比利时的外科医师Belachew［２０］。１９９４年在欧洲上市，逐渐推广至全世界。美国则在２００１年６月由美国食品及药物管理局（ＦＤＡ）正式核准LapBand于美国上市［２１］，目前全世界已有４０多个国家使用，已有超过１０万例的使用经验。因此，在２００１年６月之前可说是ＬＡＧＢ的发展期，２００２年此后进入成熟期。目前腹腔镜胃束带手术可说是最简单、最安全的减肥手术，并发症很少，几乎无死亡病例。１年后的减重效果在３０％～４０％，预估３年后才可达到５０％～６０％。患者需在门诊接受胃束带调整［２２，２３］。由于手术方法简单，可以调节的特性又可避免传统胃隔间容易造成呕吐及复胖的缺点，目前已全面取代胃隔间手术，是当前全世界每年施行最多的减肥手术。
２２３ 腹腔镜胃绕道手术（laparoscopic gastric bypass） 另一个出名的胃绕道手术也是梅森教授所开展的，手术类似全胃切除后的RouxenY小肠重建术，仅保留一小部分的胃囊用于重建，RouxenY的小肠端则拉长为１００～１５０cm。这个手术由于效果较胃隔间手术好，虽然手术风险较高，在１９９０年以后逐渐成为美国减肥手术的主流［２４，２５］。目前美国的减肥手术７０％为胃绕道手术，是美国减肥手术的金标准（golden standard）。美国外科医师Wittgrove则于１９９４年首度成功报告腹腔镜胃绕道手术［２６］。接下去许多学者陆续发表许多大规模的报告。目前此种手术已是美国减肥手术的首选［５，１３，１４，２４２８］。
３ 错误的减重手术
值得注意
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