术的进展，有效提高了手术速度和质量，目前多数手术时间已短于同类开放手术。
32 后腹腔镜手术的局限及并发症的防治 后腹腔镜手术在腹膜后间隙进行，范围小且充满脂肪和小血管，需要人工扩张，不像腹腔那样有明显的解剖标志。因此，后腹腔镜手术难度较大，风险较高，对术者的技术要求也相对较高。后腹腔镜手术全过程都可能出现并发症，术者对此要保持清醒的认识。研究显示［6,7］，后腹腔镜手术对患者呼吸和循环功能产生多种影响，患者血ＣＯ２分压在充气后10min即开始上升，并随手术时间的延长而缓慢增高，提示高龄和呼吸功能减退的患者慎用后腹腔镜手术，如需要用则要严格控制手术时间。为减轻高碳酸血症，气腹期间可采取人为过度通气方法加大ＣＯ２排出量，过度通气以增加呼吸频率为佳［6］。预防损伤性并发症的关键除了对解剖结构的准确了解外，更需要术者的细心、耐心和责任心。单纯腹膜破裂可不予处理，术后一般无后遗症，但影响术中操作，故应尽量避免。用电切或超声刀分离肾上腺时，一般部位出血可用电凝、止血纱布或生物蛋白胶止血，中央静脉一定要用钛夹夹闭。肾动静脉出血是危及生命的并发症，重在预防，术者应小心分离，可靠阻断，一旦发生，切不可慌张，多数情况下用钛夹能止住，但钛夹数量多时易松动、脱落，故必要时应果断开放止血。我们曾用多种方法处理肾蒂，最后选定锁扣夹（Hemolok），其效果可靠，价格适中。本组6例出现切口感染，原因不明，可能与器械消毒不严及引流不畅有关。因此，内镜器械一定要按常规清洗、消毒，一次性器械重复使用时消毒尤为重要且使用次数不宜过多。
33 循序渐进，积极拓宽后腹腔镜手术范围 由于后腹腔镜手术难度较大，技术要求相对较高，因此术者的学习曲线相对较长。学习者应本着先易后难的原则，先从简单手术开始，如肾囊肿去顶减压术，随着熟练程度的提高，逐渐增加手术种类。本组前100例以肾囊肿和肾上腺疾病为主，后来相继开展了肾切除术、成形术等高难度手术。为提高手术技巧与质量，减少并发症，我们体会有两点必不可少：（１）体外模拟，即在简易模拟箱中使用各种腹腔镜器械，对模拟物进行牵位、抓钳、传递、分离、缝合、打结等操作训练，如有条件进行动物手术则更有帮助；（２）是观摩学习，一定要对多种腹腔镜手术进行现场全程观察、分析，仅凭观看录像就仓促开展手术的做法不仅收效甚微，而且有害。开展后腹腔镜手术要掌握适应证和禁忌证。2003年叶章群［８］曾等就泌尿外科腹腔镜手术的适应证进行总结，将各种手术分为绝对适应证、相对适应证、有争议的适应证和探索中的适应证等4类，其中有关后腹腔镜手术中绝对和相对适应证有肾上腺切除术、肾囊肿去顶减压术、肾切除术、肾盂成形术、切开取石术等。后腹腔镜手术应围绕绝对和相对适应证开展，只有在具备足够的技术和设备条件后，才能考虑开拓新的手术领域。本组9例肾蒂淋巴管结扎术，除第1例因经验不足而致复发外，其余均获成功，患者十分满意，此手术也应属绝对适应证范畴。本组精索静脉高位结扎术成功率达947%，根据我们的经验，应包括在相对适应证以内。需掌握的禁忌证，除常规手术禁忌证以外，针对后腹腔镜手术的特点，应包括肺部通气功能障碍、肿瘤过大（直径超过6cm）、病变区域有手术史及过于肥胖者。
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