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直肠阴道隔子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗 |
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时可致大便困难或大便变细, 严重者可引起低位性肠梗阻，病灶穿透直肠粘膜则发生里急后重、经期便血等症状。直肠阴道隔子宫内膜异位症病灶多为单发,也可多发,呈结节状,实性,表面不平,边界不甚清楚,有明确的触痛。病灶直径一般＜4cm。三合诊检查方可触及直肠阴道隔处的病灶。本组8例三合诊检查扪及直肠阴道隔结节病灶，6例经阴道超声示直肠阴道隔子宫内膜异位症结节。文献报道［２］,经腹部及阴道超声检查的诊断价值小,直肠超声及ＭＲＩ的加权像病灶检出率较高。
３.２ 直肠阴道隔子宫内膜异位症的治疗 目前手术是治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症唯一有效的手段。其病灶位置深、弥漫且广泛,非常活跃，不易彻底切除。而且，由于直肠阴道隔特殊的解剖位置以及与阴道、直肠密切相关,手术难度大。病灶浸润较深,与直肠粘连严重,为了完全切除，6％的患者需行肠切除术，14％的患者需部分切除阴道后穹窿［３］。术式有开腹手术、腹腔镜手术和腹腔镜辅助的阴道手术。
３.３ 直肠阴道隔子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗 随着腹腔镜技术的发展和完善，越来越多的妇科内镜专家尝试用腹腔镜或腹腔镜辅助阴道手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症。由于腹腔镜能较容易的进入腹膜后间隙,加上有放大作用,对辨别病灶具有优势，同时镜下器械触诊联合阴道检查和直肠检查,可以帮助确定病变的深度和广度,并判断手术切除的彻底性。Possover等［４］简述了腹腔镜辅助阴式切除直肠阴道隔子宫内膜异位症结节，认为腹腔镜辅助阴式手术对于切除直肠阴道隔等广泛浸润的子宫内膜异位症结节以及恢复生育功能是很有意义的。本组8例中5例完整切除病灶,病灶直径1～3ｃｍ，子宫直肠窝封闭２例因盆腔粘连严重，病灶与直肠紧密粘连,为避免损伤直肠,残留了部分病灶。1例行腹腔镜+阴式手术,因病灶较深且距直肠较近,仅切除部分病灶。直肠阴道隔腹腔镜手术难度较大，并发症发生率较高，术前充分评估对膀胱、输尿管以及肠管
浸润范围、术前肠道准备、普通外科或者泌尿外科的协助等，以及患者及家属的充分理解、认知和知情同意等都很重要。术中能否完整切除病灶与病灶的大小、盆腔粘连程度及部位、浸润范围与程度等有关。术中要结合直肠、阴道触诊检查,确定病灶位置,再仔细解剖并尽可能将病灶切除干净。在腹腔镜下通过正确的手术方法、娴熟的手术技巧和应用输尿管红外线显示系统显示输尿管走向行直肠阴道隔子宫内膜异位症手术是可行的。
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