【关键词】 腹腔镜术；结直肠肿瘤；外科手术
1991年Jacobs［１］开展了第一例腹腔镜直肠癌切除术，国内目前开展此术式已15年余。由于该技术要求及手术费用较传统开腹手术高，腹腔镜结直肠疾病手术发展相对缓慢，随着目前技术水平的进步及腹腔镜技术的普及与提高，使以腹腔镜技术为代表的微创外科治疗手段被广泛应用。我院于2003年8月～2006年8月实施56例腹腔镜结直肠手术，疗效满意，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1１ 临床资料 本组共56例，术前均行结肠镜与病理检查。其中男34例，女22例；31～68岁，平均58.2岁。结直肠良性疾病9例，升结肠癌10例，横结肠癌9例，直肠癌18例，乙状结肠癌8例，直肠癌伴左肝叶转移2例。DukesA期12例，B期11例，C1期15例，C2期8例，D期1例。
１2 手术方法 全麻下患者取头低脚高截石位，建立气腹，分别于脐下置观察孔，于左右麦氏点及左、右锁骨中线置操作孔（依结直肠疾病部位而定），置入腹腔镜、超声刀及操作钳。常规探查腹腔内脏器，明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，并结合术中结肠镜进一步明确肿瘤所在部位。在肿瘤近端置一棉带扎紧肠管及其系膜，用超声刀切开后腹膜及肠系膜，分离肠系膜下血管至根部，用钛夹先将血管夹闭，然后用不可吸收的4号、7号丝线结扎近端血管两次，这样可大大节省切割器带来的高昂费用。升结肠、横结肠及降结肠肿瘤患者解剖游离系膜后，距肿瘤远端约10cm处用切割闭合器切断肠管，然后在下腹作3～5cm长的麦氏切口，提出断离的肠段，在腹外距肿瘤近端10cm处切除病变肠段，再将腹腔内远端肠管拖出，与近端肠管吻合。对于乙状结肠癌和直肠癌，于肿瘤上缘约15cm处用超声刀分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断，然后用超声刀做盆腔的锐性解剖清扫，保护双侧输尿管，进入直肠后间隙，于骶前筋膜前方用超声刀在腹腔镜直视下锐性分离，达肿瘤下缘5cm处，并保留自主神经丛。如果肿瘤下缘距肛门缘5～10cm，则循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经内侧进行锐性解剖，产生一个不间断的、光滑的整体标本表现，小骨盆内锐性解剖清扫肿瘤远端5cm的全部直肠系膜组织，即全系膜切除术（total mesorectal excision,TME)，在提肛肌上保留2～5cm肠段，用吻合器做结直肠吻合。如果肿瘤下缘距肛门缘小于5cm，则作腹会阴切除，于肿瘤上方15cm处切断肠管，近端肠管拖出至左下腹造瘘。
２ 结 果
本组全腹腔镜切除术50
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