个体化处理增粗的胆囊管
３３１ 阶梯施夹法 在胆囊管近端钳夹两枚中号钛夹，远端钳夹一枚中号钛夹，在它们中间部分剪断胆囊管，然后在剩余部分再钳夹一枚中号钛夹，完全剪断胆囊管，其优点是术中不用更换器械，缺点是钛夹有脱落的危险。我们早期２例均采用此法，但此法要求胆囊管要有足够的长度，对胆囊管较短者此法比较困难。
３３２ 大号钛夹法 在胆囊管近端、远端各钳夹一枚大号钛夹（保证夹全），然后在中间剪断胆囊管。此法较为方便，缺点是术中需要更换器械。
３３３ 结扎后钛夹法 对胆囊管增粗、增厚的患者，有时大号钛夹亦存在钳夹不牢或不全的可能，我们采取先在胆囊松弛状态下，用４号丝线在胆囊管近端和远端腔内各结扎一次，结扎后胆囊管变细，然后再顺利钳夹一枚大号或中号钛夹。此法优点是处理比较牢靠，缺点是腔内打结较费时，且有一定技术难度。
３３４ 丝线结扎法 对胆囊管炎症水肿较重，钛夹有夹闭不牢、不全或切割危险时［３］，我们采用丝线结扎法，即在胆囊松弛状态下，在胆囊管近端结扎２次，远端结扎１次。此法优点是能较好的处理胆囊管，但亦存在结扎不牢的风险，且对术者腔内打结技术要求较高。
３３５ 胆囊管结石 １７％～２５％的胆囊切除术后综合征由胆囊管残余结石引起，术中发现胆囊管增粗，特别是局部膨大时，可用分离钳轻夹胆囊管，如发现有结石可将结石向远端推挤，待结石近端胆囊管有足够长度上钛夹时，上钛夹或结扎，以防将胆囊管结石挤入胆总管。
３３６ 合理放置腹腔引流管 ＬＣ术后是否放
置腹腔引流管一直存在不同看法［４］，由于胆囊管增粗或炎症水肿明显，结扎线或钛夹都有脱落的危险，脱落后可造成胆漏、胆汁性腹膜炎。所以我们在这些病例术中常规放置单腔引流管，自右腋下戳口处引入，放至肝下及温氏孔。在固定引流管后，局部注射０７５％布比卡因２ml。我们观察引流管并未给患者带来明显不适，引流量为５～３０ml，多为腹腔内冲洗液体。我们认为放置引流管一方面有助于观察术后有无出血及胆漏；另一方面，即使发生胆漏，腹腔引流对治疗也有很大帮助，小的胆漏可通过腹腔引流治愈。
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