【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管增粗的处理方法。方法：自200２年１１月至200４年１０月，对２７例胆囊管增粗患者行腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊管直径０４～０６cm １６例，０６～０８cm ６例，＞０８cm ５例。在腹腔镜胆囊切除术中采用阶梯施夹法２例、大号钛夹法１０例、胆囊管结扎后施夹法１０例、胆囊管结扎法５例等４种方法处理胆囊管，常规放置腹腔引流管。结果：２７例无并发症发生，均痊愈出院。结论：在腹腔镜胆囊切除术中应采用个体化的方法处理增粗胆囊管。
【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；胆囊管中
在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,ＬＣ）中，一般使用１～２枚中号钛夹平行夹闭胆囊管残端，这对一般病例来说是足够的。但在胆囊管增粗（直径＞０４cm）的情况下［１］，对胆囊管的处理存在一定难度。现就我院４７例胆囊管增粗ＬＣ患者的处理方法报道如下。
１ 资料和方法
１１ 临床资料 自200２年１１月至200４年１０月，对２７例胆囊管增粗患者行ＬＣ，其中男６例，女２１例。２６～７０岁，平均５０８岁。胆囊息肉３例，胆囊结石并胆囊炎２４例，有黄疸病史３例，Ｂ超发现胆囊管增粗４例，其中３例行ＭＲＣＰ胆总管未见结石。术中发现胆囊管直径０４～０６cm １６例，０６～０８cm ６例，＞０８cm ５例，胆囊管结石４例，胆囊颈结石１例。
1.2 手术方法 询问病史、查体、查肝功能及肝胆胰Ｂ超，有黄疸史且胆总管增粗者，行ＭＲＣＰ检查，排除胆总管结石。术中仔细解剖Calot三角，分离出胆囊管后，根据其长度、增粗情况，分别采用阶梯施夹法、大号钛夹法、结扎后钛夹法、结扎法，其中阶梯施夹法２例（胆囊管直径０４～０６cm），直径０４～０６cm １０例用大号钛夹法，结扎后钛夹法１０例（直径０４～０６cm ４例，０６～0.8cm ６例），结扎法５例（直径＞０８cm）。胆囊切除后冲洗，未见出血及胆漏，常规放置引流管。
2 结 果
２７例患者均无并发症发生，康复出院，住院时间３～６d。
３ 讨 论
３１ 术前对胆囊管增粗的预估 术前螺旋ＣＴ或腹腔镜术中超声对胆囊管的解剖定位及形态判断有很大帮助，但对经济承受能力极差的农村患者，目前尚不能做为常规检查。我们认为如有以下情况可考虑有胆囊管增粗的可能：（１）既往有黄疸病史或Ｂ超示胆总管增粗者，可能由于胆道压力较高，胆汁自胆囊排入胆总管不畅，导致胆囊管增粗；（２）胆囊颈或胆囊管结石，由于结石刺激，局部炎症明显，往往引起胆囊管水肿增厚、增粗。本组直径＞０８cm ５例均为此类情况。
３２ 防止损伤胆总管或肝管 在ＬＣ术中，最易损伤胆总管或右肝管［２］，尤其是在胆囊管增粗病例中，Calot三角水肿粘连，解剖不清。我们的方法是：充分解剖Calot三角前后叶浆膜，处理胆囊动脉后，仔细解剖胆囊颈部及部分胆囊床，充分游离胆囊颈，认准胆囊管与胆囊壶腹相连后，再处理胆囊管。３３
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